脑瘤术后的并发症

脑瘤术后并发症主要有颅内出血、脑水肿、颅内感染、癫痫发作以及神经功能缺损等。

一、颅内出血

颅内出血是脑瘤术后早期可能发生的严重并发症，通常与术中止血不彻底、术后血压波动或凝血功能异常有关。患者可能表现为术后意识状态突然变差、剧烈头痛、呕吐或一侧肢体活动障碍。一旦怀疑颅内出血，需立即进行头颅CT检查以明确诊断。治疗上，对于出血量少、症状轻微的患者，可采取严密观察、控制血压、使用止血药物如氨甲环酸注射液等措施；若出血量较大，导致明显颅内压增高或神经功能压迫，则需紧急行开颅血肿清除术。

二、脑水肿

脑水肿是脑组织对手术创伤的常见反应，多在术后数日内达到高峰。水肿会导致颅内压增高，引起头痛、恶心呕吐、嗜睡甚至意识障碍。术后常规会使用脱水药物来减轻脑水肿、降低颅内压，例如甘露醇注射液、甘油果糖氯化钠注射液等。同时，需要将患者床头抬高，保持呼吸道通畅，并限制液体入量。严重的脑水肿若药物治疗效果不佳，可能需要进行去骨瓣减压等手术干预。

三、颅内感染

颅内感染包括手术切口感染、脑膜炎或脑脓肿等，是开颅手术后的潜在风险。感染可能与手术时间长、术中污染、术后脑脊液漏或患者自身免疫力低下有关。症状可表现为术后数日出现发热、头痛加剧、颈项强直、切口红肿渗液等。诊断依赖于临床表现、血液检查及脑脊液检查。治疗需根据病原学结果选用能透过血脑屏障的强效抗生素，如注射用头孢曲松钠、注射用美罗培南等，必要时需进行感染灶的清创或引流手术。

四、癫痫发作

癫痫发作是脑瘤术后，尤其是肿瘤位于大脑皮层功能区时较为常见的并发症。手术对脑组织的刺激、术后脑水肿或残留的异常放电病灶均可诱发癫痫。发作形式多样，可为局部性发作或全身强直-阵挛发作。为预防术后癫痫，医生常会预防性使用抗癫痫药物，例如左乙拉西坦片、丙戊酸钠缓释片等。患者及家属需密切观察有无发作先兆，并确保按时服药，避免突然停药诱发癫痫持续状态。

五、神经功能缺损

神经功能缺损是指因手术损伤或术后水肿压迫，导致肿瘤所在脑区功能暂时或永久性障碍。具体表现取决于肿瘤位置，例如位于运动区可能导致对侧肢体偏瘫，位于语言区可能导致失语，位于视放射可能导致视野缺损等。术后早期出现的神经缺损，部分可能随着水肿消退和神经功能代偿而逐渐恢复。康复治疗至关重要，包括在康复医师指导下进行肢体功能锻炼、语言训练、认知训练等。对于永久性神经功能损伤，则需要长期的康复支持和生活辅助。

脑瘤术后康复是一个系统性的过程，除了密切监测和处理上述并发症，生活护理同样重要。患者应保证充足的休息，避免劳累和情绪激动，饮食上需提供均衡的营养，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果，以促进伤口愈合和身体恢复。保持手术切口清洁干燥，遵医嘱定期复查头颅影像。家属应给予患者充分的心理支持，鼓励其积极参与康复训练。一旦出现任何异常症状，如剧烈头痛、呕吐、发烧、抽搐或原有神经症状加重，都需立即联系医生或返回医院就诊，切勿延误。