美国人的疝气科普教材

在美国，每年施行大约有60万例的疝气修补手术。许多疝气修补手术采用传统的开腹方式进行。另外一些修补手术采用一种称为腹腔镜(一种微距透镜)的方法。如果你的外科医生建议你采用腹腔镜方法治疗，这本材料的内容将有助于你了解有关疝气及腹腔镜治疗的知识。

什么是疝气?

· 当腹部内层的肌肉拉伤或者力量变弱时，腹部会产生隆起或撕裂称为疝气(简称“疝”)。 就像一个轮胎，当外胎损坏了后内胎会从破损处膨出一样，腹壁内部结构会通过薄弱的腹壁处膨出，形成一个囊。一段小肠或者其他腹部组织就会进入这个囊中。疝气会造成严重的腹痛或其它潜在的严重问题。有时可能需要做急诊手术。

· 男性和女性都可以患有疝气。

· 疝气可以是先天的(出生时就有)，也可以是后天的(逐步发展出的)。

· 疝气不会随着时间变好，即不会自行消失(痊愈)。

如何知道我患了疝气?

· 容易发生疝气的部位有腹股沟、肚脐、以及曾经做过手术部位的切口。

· 一般来说疝气是容易发现的。你会在腹壁皮肤上看到一个隆起;或者当你提重物、咳嗽、使劲排尿或排便、长时间站立或坐着时感觉到疼痛。

· 疼痛的感觉可能是剧烈而快速的，也可能是持续恶化的很久的钝痛。

· 如果你有严重/持续的疼痛、或者疝气处发红、或者容易发生触痛，请立刻联系你的医生或外科医生。因为这可能是疝气嵌頓(肠或其它组织被卡住)或絞窄的表现。

疝气的病因有哪些?

腹壁上的有些部分先天就会有潜在的薄弱部分。由于年老、受伤、旧的手术切口、或者先天的皮肤薄弱，腹壁在压力下会从薄弱的地方(或其它地方)产生疝气。任何年龄的人都可以患有疝气。大多数儿童疝气是先天性的。成人疝气或者是由于先天的腹壁薄弱，或者是由于提重物、持续咳嗽、排尿或排便困难使得腹壁变得薄弱甚至撕裂。

腹腔镜疝气修补术的优点有哪些?

腹腔镜疝气修补术是采用小切口，镜头辅助的方式来修补异常腹壁(肌肉)的破损。这种手术方式可以让病人的疼痛比传统的开腹手术小，并能更快地恢复日常工作和活动

你是否適合做腹腔镜疝气修补术?外科医生要在全面地检查后才能做出你是否适合作腹腔镜疝气修补术的决定。这一手术方式对部分病人(尤其是做过腹部手术或者有其他潜在风险的病人)不一定适合。

手術前需要做哪些準備?

· 大多数的疝气手术是在外科门诊进行。所以你一般在手术的当天就可以回家。

· 根据病人的年龄以及医疗条件的不同，手术前准备还应该包括血液检查、医学评估、胸部X线检查和心电图检查。

· 在和你的外科医师评估了潜在的手术风险和好处后，你需要签署书面手术同意书。

· 建议你在手术前一天的夜晚或者手术当天的清晨洗个淋浴。

· 如果你排便有困难，你需要咨询你的外科医生是否需要做灌肠或类似的准备。

· 手术前晚间的午夜过后，你不应该吃任何事物、也不应该饮水或者饮用任何饮料(除非外科医生告诉你要在手术当天早晨要服用的药物，可以啜一小口的水用于服药)。

· 手术前一周要暂时停用阿司匹林(aspirin)、抗凝血剂、抗炎药物(比如治疗关节炎的药物)和大剂量的维生素E。

· 手术前两周要停止饮食疗法以及停止使用圣约翰麦汁(St. John’s Wort，也称貫葉連翹)。

· 手术前要戒烟以及做好其他准备。

腹腔镜疝气修补术是如何進行的?

治疗疝气可以有几种选择。

· 疝气带。很少被建议使用，因为效果不太好。

· 大多数的疝气需要手术治疗。

· 外科手术会选用以下两种方式的一种：

I. 开腹手术是在腹股沟处(或疝气处)开3~4英寸的切口。切口将经过皮肤、皮下脂肪，让外科医生可以接触到缺损处。外科医生可能会用一小片特制的医用“外科网”来修补腹壁的缺损或漏洞。手术通常只需要局部麻醉和镇静。不过，有时也可能需要脊髓麻醉或全身麻醉。

II. 腹腔镜疝气修补术是用放在套管(一个小型空心管)内的腹腔镜(一种体积极小的微距镜头，连接有特殊的摄像机)，让外科医师可以从屏幕上看到疝气及周围组织。另外的一些插入的套管用于让外科医生可以进行操作。一般需要要开3~4个1/4英寸的戳口，然后从腹壁后面修复疝气。外科医生会在缺损处放置医用外科网，然后再用一个小的外科固定钉固定住。手术通常需要全身麻醉，有时也可能采用局部麻醉或脊髓麻醉。

如果不能使用腹腔鏡，該如何處理?

少量病人不能使用腹腔鏡治療。下列因素可能會增加開腹治療的可能性：肥胖、曾經做過腹部手術並且留下很深的瘢痕(疤痕)組織、使用腹腔鏡無法看清手術區域或手術中出現嚴重的出血問題。

由你的外科醫生在手術前或者在手術當中決定決定是否採用開腹手術。當你的外科醫生覺得不用腹腔鏡而改用開腹是安全的時候，這種手術決定的改變不屬於手術中的合併症。在決定做出手術方式改成開腹手術的的時候一定要保證病人的安全

手術後應該注意什麼?

· 腹腔镜疝气修补术后，你会被转到手术恢复室观察大约1~2小时直到你完全苏醒。

· 在你苏醒并可以走动后，你就可以回家。Once you are awake and able to walk, you will be sent home.

· 疝气手术过后24~48小时内，你会感觉到酸痛。

· 建议你在手术后的第二天起床走动。

· 腹腔镜疝修补术后的病人一般会很快就恢复日常生活，包括淋浴、駕車、上樓梯、负重、工作以及性生活。

· 你應該在手術後兩周內與醫生聯繫安排術後復診\\\。

手術中的合併症有哪些?

· 任何手术都可能会发生合并症。在一般手术中常见主要的合并症包括出血和感染在腹腔镜疝修补术中不常见到。

· 手术中存在损伤膀胱、肠、血管、神经、或输精管的风险，但是风险很低。

· 手术后暂时的排尿困难是有时可见的。你需要暂时放置一个膀胱导管，时间大约一天。

· 修补术后疝气可能复发。长期的复发率尚不得而知。你的外科医生会帮助你判断是否做腹腔镜疝修补术好过不进行手术。

什麼時候應該聯繫醫生?

在出現以下情況時一定要聯繫你的個人醫生或者外科醫生：

- 持續高熱超過101華氏度(39攝氏度)

- 出血

-發生腹部或腹股沟腫脹

- 經治療後仍不緩解的疼痛

- 持續噁心或嘔吐

- 无法排尿

- 打寒顫

- 持續咳嗽或呼吸急促

- 手術切口有化膿性物質流出

- 手術切口周圍逐漸發紅變大或者惡化

目前，国内开展腔镜下疝修补术也是十分普及，是个比较先进的微创手术，手术方法和注意事项和美国人说的基本一样，只是在我国，这样的手术必须住院，这牵扯到医疗费用报销问题以及国人体质与欧美的差距。

国内的经验总结腹腔镜疝修补术与传统疝修补手术相比具有以下优点：

①美容效果好，没有大切口，只需在腹壁上戳三个0.5至1.0厘米的小孔;

②手术创伤小，术后疼痛轻，使用镇痛药物少;

③恢复快，术后两天即可出院;

④不破坏腹股沟管解剖、提睾肌，不会损伤输精管及精索血管、神经，从而避免了缺血性睾丸炎的发生;

⑤尤其适用于双侧腹股沟疝，可不增加戳孔而同时修补，微创效果更加明显;

⑥复发率低于传统疝修补术。

不足之处：

1) 全麻，部分体弱多病的老人不能耐受。

2) 费用较高。

3) 手术学习曲线长，对医生要求高。