肥胖型糖尿病患者要用哪类降糖药

肥胖型糖尿病患者通常需优先选择兼具减重作用的降糖药，主要有二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂等。

1、二甲双胍

二甲双胍是肥胖型糖尿病患者的首选药物，能抑制肝糖输出并改善胰岛素抵抗，常见剂型有二甲双胍片、二甲双胍缓释片。该药可能引起胃肠不适，长期使用需监测维生素B12水平。

2、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂

如达格列净片、恩格列净片等，通过促进尿糖排泄降低血糖，同时具有减重、降压作用。使用时需注意泌尿生殖系统感染风险，建议增加饮水量。

3、胰高血糖素样肽-1受体激动剂

如利拉鲁肽注射液、司美格鲁肽注射液等，能延缓胃排空并增强饱腹感，显著改善血糖和体重。可能出现恶心等不良反应，通常随用药时间延长减轻。

4、噻唑烷二酮类

如吡格列酮片，可改善脂肪细胞胰岛素敏感性，但可能引起水钠潴留和骨折风险增加，心功能不全患者慎用。

5、α-糖苷酶抑制剂

如阿卡波糖片、伏格列波糖片等，通过延缓碳水化合物吸收控制餐后血糖，适合以主食为主的饮食结构。可能引起腹胀等胃肠反应。

肥胖型糖尿病患者除药物治疗外，需坚持低升糖指数饮食，每日主食中粗粮占比不低于三分之一，限制饱和脂肪酸摄入；每周进行150分钟以上中等强度有氧运动，如快走、游泳等；定期监测血糖、血压、血脂等指标，每3-6个月复查糖化血红蛋白；避免使用可能增加体重的降糖药物如磺脲类、胰岛素增敏剂等。建议在医生指导下制定个体化治疗方案。