玻尿酸注射的“红”与“黑”

周四门诊，一位头戴面纱的神秘女士“飘忽”入内诊室，并要求我屏退左右“闲杂”人等，其实就是我的学生和门诊医生。然后才默默摘下面纱，恐?悚?各种滋味瞬间在我脑海飘过......处于职业本能我平复了一下自己五味杂陈的心，淡定出语：“你好女士，你是来拯救你的脸吗?”此女士面部大面积红肿，鼻翼处有暗黄色液体渗出，眼皮浮肿，双颊通红肿胀.........

询问得知，她朋友新美容院开业，打折免费项目她全部执行了一遍，注射的玻尿酸导致面部僵硬，颜色异常，鼻子填充物异体排异感染，一切就这样发生了。其实整形是需要很多专业知识的，特别是简单的打针注射，面部有许多部位都需要谨慎小心，涉及“雷区”将不堪设想。看完以下讲解，你就会知道选择正规大型医院做整形是多么重要的事情，贪图便宜和快捷会导致毁容。

首先：注射真皮下填充剂和容积填充应避免“危险区”

面部填充的危险区包括：额部、颞部、颊部、眉间、鼻唇沟、上下唇和颏部。

1.额部有眶上血管和滑车上血管

2. 颞部主要含颞浅动脉、颞浅动脉额支、及部分颞浅动脉的分支。

3. 颊部主要含面动脉、面横动脉、上颌动脉的颊支、眶下动脉和泪腺动脉的颧支。

4.眉间主要包括滑车上血管。

5.鼻唇沟主要为面动脉的分支和延续，鼻外侧动脉和内眦动脉。

6.上下唇主要包括上唇动脉和下唇动脉。

　其次;早期的红肿问题

在注射玻尿酸的早期，一般在24小时到48小时，注射的部位会有短暂的红肿，这属于正常现象，玻尿酸有一定的吸水作用，还会有一定的轻微肿胀感。一般2天后这种症状可以逐渐缓解。

再则;注射完玻尿酸为什么会有迟发性红肿问题

什么是迟发性红肿?

极少部分人在注射填充剂一个月以后出现的肿胀，通常伴有疼痛，略红。不伴有发痒、感染、过敏的情况。是迟发性并发症的一种，是一种低度的炎性反应，目前研究迟发性红肿与生物膜的形成有一定关系。

形成迟发性红肿的原因：

1、生物膜是指附着于惰性或者活性实体表面的细菌细胞和包裹这些细菌的由细菌自身所分泌的含水聚合性基质所组成的结构性细菌群落。

其表面包被多聚糖基质，内部包含众多输送养料的管道，其复杂的结构和代谢功能与更高级的有机体相似。

2、免疫系统对于他们不敏感，他们能够产生单个细菌不能生成的一些物质。

3、所有的这些填充剂(除了自体脂肪)都是由材料组成的，对宿主来说是一种异物，为生物膜的形成提供了潜在的来源。

4、既往有研究表明迟发性异物肉芽肿的形成机制可能是生物膜的作用。

5、迟发肿与材料代谢时间有关，生物膜的形成需要一定的时间，短效材料未等生物膜形成稳定，就被人体代谢了。维持时间越久的材料，出现迟发肿的几率越大。

6、注射时反复穿刺引起的血肿，也会使后期迟发性红肿的机会加大。

局部使用大分子玻尿酸注射过量问题：

由于高交联型玻尿酸塑形效果好，所以常被把材料当作假体来使用，局部一次注射很大量，来完成很挺的鼻子或者很尖的下巴，但是如果局部注射过量，就容易导致单点堆积量过大。

大体积的注射材料无法和组织很好的融合，自身组织不能提供充足的代谢环境，产品形态维持时间长，生物膜在材料表面形成后会随着材料形态的稳定而稳定，一旦身体免疫力下降时就会产生炎性反应。

三、已经出现的红肿的处理办法

早期抗生素使用应包含两种药物联合治疗，如喹诺酮类联合第三代大环内酯类抗生素，以预防更多的生物膜沉积。

大环内酯类抗生素是唯一的能够在皮下脂肪中沉积(也是填充剂主要注射的层次)，同时可以阻碍群体感应。

现象：为什么后期吃消炎药也还是肿?

术后吃消炎药只能起到当时控制肿胀消退的效果，并不能根本解决生物膜附着的问题，(生物膜的EPS可以干扰巨噬细胞的吞噬作用，生物膜能够抵抗一千次的改良抗生素的进攻，这可能是由于生物膜的环境能够对抗菌剂抵抗做出迅速的反应的缘故)。

如果已经发生两次以上迟发性反应，建议进行玻璃酸酶溶解。

经过抗生素治疗后，可以考虑皮损内注射高剂量的皮质类固醇。

四、预防迟发红肿的重要步骤

1、在治疗前了解清楚求美者之前注射过的材料非常重要，可能的出血性疾病、免疫抑制状态或者之前的感染也有必要了解。

2、严格遵守无菌操作技术，对永久性填充剂更是如此。酒精消毒是广泛使用的方式，但是氯己啶对于残留菌消毒效果更好，清洁皮肤时注意将皱纹展平。在填充半永久或者永久性填充剂时可以预防性的使用抗生素来预防生物膜的发生。

现象：为什么严格消毒之后还会发生迟发肿?

严格消毒一定会大大减少感染的机率，但完全无菌是不可能做到的，即使是手术室环境。而且皮肤毛囊中有时也会隐藏细菌，会随着穿刺被带入到皮肤深层，这些都为生物膜的形成提供了便利条件。

那怎么办才能更好?

1、如果需要通过大剂量注射完成形态的话，首先要多点注射，避免在一个部位大量推注。

其次建议分层次进行注射，如果需要一个部位大量注射时最好的方式是深层注射大分子高交联型型号,向上的层次注射中或者小分子交联型型号。

采用分层注射，这样给材料和组织有一个融合的时间。

2、注射后立即进行充分按揉，使材料和组织充分融合，大大减少迟发红肿发生的概率。(这点对于高交联度的材料尤为重要)

3、注射部位皮肤局部出现感染活动期严禁注射。我们看到过的一些病例是在长青春痘时注射的，这种感染源非常容易形成生物膜。

4、有些医生如果一次大剂量给客户注射时会预防性的服用抗生素，以阻止生物膜的形成。

　五、为什么有时候反复溶解还是肿?

因为没有把材料溶解干净，生物膜仍然附着在材料表面。

高交联大分子材料本身的酶解时间是比较长的，比市面上中分子低交联的材料的酶解时间都长，因此不可以拿溶解低分子材料酶的浓度和剂量去溶解，这样效果不好。

其次注射溶解酶需要精细的技术，只有把酶注射在材料处，并且充分按揉让酶均匀的分布在注射部位，才能起到很好的溶解作用。

所以医生注射酶的浓度、层次位置、以及按摩的手法，都会影响材料降解的速度。