瘀血咳嗽论治体会

发布时间:2018-05-2827061次浏览

咳嗽是肺系疾患的一个最常见证候,引起咳嗽的原因很多,有外感咳嗽和内伤咳嗽之分,多数医家多责之于肺、脾、肝、肾之病变所致,或因感受风、寒、热、燥、火之邪而发,或因脾虚生痰、肝火犯肺、肾气虚衰等导致。

近年来研究发现,瘀血是导致咳嗽的重要病因之一,尤其是见于久病顽疾咳嗽患者。我们临床治疗慢性支气管炎、哮喘、肺心病、支气管扩张等患者之咳嗽,每以瘀血论治,常获佳效。现就瘀血咳嗽的论治简述如下。

症状特点:咳嗽日久,断断续续,咳一下既停,旋即又咳一下,如此频频而咳。咳声低沉如闷于喉下,常于吃饭或喝水时加重。有的咳痰,痰稠色黄,或白粘稠,痰量或多或少,甚至喘促难卧,或咯痰铁锈色,或带血丝,甚至咯血。有的伴见胸闷或胸痛。舌质暗红,舌边尖可见瘀斑点,脉象多弦,或弦细涩,或浮滑。

病因病机:

1、负重努伤肺络,跌打损伤肺络,咯血残瘀留滞肺络,肺络瘀阻。负重和跌打损伤,皆可损伤肺络而产生瘀血,咯血残瘀不去留滞肺络,皆可使肺络瘀阻,肺气失于肃降,壅而作咳。吃饭时,胃为受纳而胃气暂不降浊,胃气之不降,亦影响肺气肃降,是以其咳益甚。又因劳损伤气,咯血耗气,肺气虚弱,故咳嗽断断续续,其声低沉而闷。

2、痰瘀碍气,肺失肃降。痰来自津,瘀本乎于血,痰阻血难行,血凝则痰难化,瘀血内阻,久必生痰,痰浊停滞更致血瘀,两者关系密切,互相转化,互为因果,难以截然分开,故成痰瘀互结之证。正如《丹溪心法》说:“肺胀而咳,或左或右,不得眠,此痰挟瘀血碍气而病”。唐容川说:“善人身气通,不可塞滞,内有瘀血,则阻碍气道,不得升降,是以壅而为咳。”

《血证论》说:“血积既久亦能化为痰水,吐血咯血,必见痰饮”。此皆因肺脾肾功能失调,水液代谢障碍所致。肺之通调涩滞,脾之转输无权,肾之蒸化失职,三者互为影响以致水湿停聚而成痰,火热煎熬津液或外邪袭肺,肺失宣肃,津液凝滞等因素亦可成痰。痰为有形之邪,留滞体内,脉络受阻,血行不畅,致生瘀血。正如张山雷所言:“痰涎积于经遂则络中之血必滞”。

3、气血失调,气滞血瘀,痰瘀互结。气为血帅,血为气母,气行则血行,气滞则血凝,或气虚、阳虚无力鼓动血行而成瘀,寒凝血滞,热邪煎熬亦可成瘀,或外伤血脉运行不畅等均可导致瘀血产生,瘀血阻滞络道,津液聚积,化生痰浊,阻碍肺之宣肃则咳喘重矣。正如唐容川所言:“血积既久亦能成痰水”,这是瘀血日久而生痰浊,导致新生之痰与瘀血相聚则成痰瘀为患之证,故使咳嗽日久不愈。

4、津液亏虚,肺络瘀阻。津液作为血液组成部分,有助于血液运行流畅,周学海在《读书随笔》中曾比喻:血有如舟,津有如水,水津充沛,血始能行。若湿热邪毒,或杂病他因,使津液亏虚,津亏不足以载血行,导致血行不畅而成瘀血,或热灼津液,水少津亏,汁稠重浊,流行不畅,停蓄凝滞亦而使肺络瘀阻,肺气失宣而咳矣。

治疗体会:古多从活血化瘀入手,或佐以化痰之剂。如朱丹溪用四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥、姜汁,或桃仁、大黄、姜汁为丸服;唐容川则用代抵当汤加茯苓、法半夏治疗。我们主张以化痰活血,佐以理气为治疗总则,并辨证加减论治。对于负重努伤肺络,或胸背跌仆损伤,瘀血内阻,肺气不利,证见咳嗽不愈,夜间加重,呛咳少痰,痰中时带极少血丝或血点,胸背受伤部位有阵发性刺痛,舌淡紫或见瘀斑,脉弦者,当以清瘀肃肺为主,方用旋覆花汤加减,用旋覆花、茜草降气消结通络,桃仁、紫菀活血止咳,痰中带血者,加三七、白茅根活血化瘀、止血,如吐血紫黑,咳嗽气急只能侧卧者,可用血府逐瘀汤加杏仁、五味子治疗。

对于痰浊停滞而致血瘀,形成痰瘀互结者,以理气化痰为主,佐以消瘀,若瘀血日久致生痰浊,形成痰瘀互结者则以消瘀为主,佐以化痰。正如《血证论》所谓:“须知痰水之雍,由瘀血使然,但去瘀血则痰水自消”。痰瘀为有形之邪,活血化瘀中常须配理气之品,《女科经论》引武淑卿说:“盖病气之中未偿无饮,而瘀血之内未偿无痰……故消瘀之中,兼行气消瘀化痰之药为是”。

此外,还要杜绝生痰之源;常须配伍健脾益气补肾等药,使津液得以归化,痰浊瘀血无以滋生。如气虚血瘀,常用二味参苏饮,加桃仁、当归、橘红以祛瘀活络,加杏仁、枳壳、橘皮以肃肺止咳。瘀血重者常用水蛭、旋覆花、生茜草、郁金、当归、白芍、桃仁、丹皮等活血化瘀。痰浊瘀阻者常用二陈汤、平胃散、温胆汤等加减论治。痰去瘀除之后,常以四君子汤、补中益气汤、金水六君煎、七味都气丸、济生肾气丸等补脾益肾之方善后,以培其根本,断生痰致瘀之源。

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