术后谵妄的原因及处理

术后谵妄可能由麻醉影响、代谢紊乱、药物不良反应、睡眠障碍和基础疾病等因素引起，可通过环境调整、药物干预、营养支持、心理疏导和并发症预防等方式处理。

一、麻醉影响

麻醉药物对中枢神经系统的抑制作用可能诱发术后谵妄。全身麻醉或区域麻醉过程中，药物会干扰神经递质平衡，导致意识状态改变。患者可能表现为定向力障碍、注意力不集中或感知觉异常。麻醉苏醒期出现的代谢紊乱或低氧血症会加剧症状。临床处理需密切监测生命体征，维持血氧饱和度稳定，并避免使用可能加重谵妄的麻醉辅助药物。

二、代谢紊乱

术后电解质失衡或血糖波动可能引发谵妄状态。手术创伤导致的应激反应会引起皮质醇水平升高，进而影响葡萄糖代谢。低钠血症、高钙血症或肾功能不全都会干扰脑细胞功能。患者常伴有脱水体征或尿量改变。治疗需及时纠正水电解质紊乱，静脉补充氯化钠注射液或葡萄糖酸钙注射液，同时监测动脉血气分析指标。

三、药物不良反应

术后镇痛药物或抗生素的神经毒性可能导致谵妄发生。阿片类镇痛药会通过血脑屏障影响胆碱能系统功能，某些抗菌药物如喹诺酮类也可能引起中枢神经系统不良反应。老年患者因肝肾功能减退更易出现药物蓄积。临床表现为躁动不安或嗜睡交替出现。处理措施包括调整药物剂量，更换为影响较小的替代药品，必要时使用氟哌啶醇注射液控制症状。

四、睡眠障碍

术后睡眠周期紊乱会诱发或加重谵妄症状。医院环境的噪音、频繁的医疗操作会破坏正常睡眠节律。疼痛不适或焦虑情绪进一步影响睡眠质量。患者可能出现昼夜颠倒的意识状态。改善措施包括营造安静的休养环境，限制夜间不必要的干扰，适当使用褪黑素调节睡眠周期，日间鼓励适度活动以促进夜间睡眠。

五、基础疾病

术前存在的认知功能障碍或脑血管疾病会增加术后谵妄风险。轻度认知障碍患者的手术应激可能加速病情进展，脑血流灌注不足会导致神经细胞缺氧。这类患者通常伴有记忆力减退或执行功能下降。治疗需优化脑部血流灌注，控制高血压等基础疾病，可使用多奈哌齐片改善认知功能，严重时需神经内科会诊制定个体化治疗方案。

术后谵妄的护理需要综合多方面措施，家属应配合医护人员做好环境管理，保持病房光线适宜且安静。合理安排探视时间避免过度刺激，协助患者进行定向力训练如辨认时间地点。营养师可根据患者情况制定个性化膳食，保证优质蛋白和维生素摄入。康复治疗师可指导进行适度的床上活动，促进血液循环和认知功能恢复。整个恢复期应密切观察意识状态变化，记录睡眠质量和情绪波动情况，及时向医疗团队反馈病情变化以便调整治疗方案。