结肠癌的TNM分期

结肠癌的TNM分期是国际通用的恶性肿瘤分期系统，主要通过原发肿瘤浸润深度、区域淋巴结转移情况和远处转移三个维度评估病情严重程度。结肠癌TNM分期可分为I期、II期、III期、IV期，分期越高提示肿瘤进展程度越严重。

1、原发肿瘤T分期

T分期反映肿瘤原发病灶的局部浸润范围。Tis期指癌细胞局限于黏膜层；T1期肿瘤侵犯至黏膜下层；T2期突破肌层达浆膜下层；T3期穿透浆膜层但未累及邻近器官；T4期分为T4a和T4b，前者肿瘤穿透脏层腹膜，后者直接侵犯其他器官或结构。T分期与肠壁层次解剖密切相关，可通过内镜超声或术后病理确定。

2、区域淋巴结N分期

N分期评估区域淋巴结转移情况。N0表示无淋巴结转移；N1分为N1a、N1b、N1c，分别对应1-3枚淋巴结转移、4-6枚转移或肿瘤种植灶；N2期指7枚以上淋巴结转移。淋巴结转移数量与预后显著相关，术中需至少检出12枚淋巴结以保证分期准确性。

3、远处转移M分期

M分期判断是否存在远处器官转移。M0期无远处转移；M1期分为M1a和M1b，前者指单个远处器官转移，后者为多发转移或腹膜转移。常见转移部位包括肝脏、肺部和腹膜，可通过增强CT、PET-CT等影像学检查确认。

4、临床分期组合

根据TNM组合分为I-IV期。I期为T1-2N0M0；II期分为IIA、IIB、IIC，对应T3N0M0、T4aN0M0、T4bN0M0；III期根据淋巴结转移程度分为IIIA、IIIB、IIIC；IV期即任何TNM组合伴M1。准确分期需结合病理学和影像学结果综合判断。

5、分期临床意义

TNM分期直接指导治疗方案选择。I期患者可行根治性手术；II期需评估高危因素决定是否辅助化疗；III期常规推荐术后化疗；IV期以全身治疗为主。分期还与5年生存率密切相关，I期超过90%，IV期不足15%。动态评估分期有助于调整治疗策略。

结肠癌患者确诊后应完善全结肠镜检查、胸腹盆增强CT、肿瘤标志物等全面评估。治疗期间每3-6个月复查影像学监测分期变化。日常需保持低脂高纤维饮食，限制红肉摄入，适当补充维生素D。术后患者应规律随访，II-III期患者建议每年进行肠镜检查，IV期患者需按医嘱定期评估治疗效果。