心力衰竭的概述

心力衰竭是指心脏泵血功能受损导致全身组织灌注不足的临床综合征，主要表现为呼吸困难、乏力及液体潴留，可分为射血分数降低型与射血分数保留型两类。

1、病因机制

心力衰竭常由冠状动脉疾病、高血压、心肌病等基础疾病引起。冠状动脉疾病导致心肌缺血或梗死，长期高血压增加心脏后负荷，扩张型心肌病直接损害心肌收缩力。部分患者与心脏瓣膜病、心律失常或代谢异常有关。

2、病理生理

心脏通过神经体液代偿机制初期维持功能，持续激活肾素-血管紧张素系统导致水钠潴留和心肌重构。心室重塑表现为心肌细胞肥大、凋亡及间质纤维化，最终形成恶性循环。

3、临床表现

左心衰竭以肺循环淤血为主，出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。右心衰竭表现为体循环淤血，可见颈静脉怒张、肝淤血及下肢水肿。终末期可出现心源性休克或多器官衰竭。

4、诊断评估

需结合NT-proBNP检测、超声心动图评估射血分数，6分钟步行试验评估运动耐量。冠状动脉造影适用于疑似缺血性病因者，心脏磁共振对心肌病变鉴别具有优势。

5、治疗原则

采用金三角药物方案：血管紧张素转换酶抑制剂改善预后，β受体阻滞剂控制心率，醛固酮拮抗剂减轻水钠潴留。严重病例需植入CRT或LVAD，终末期考虑心脏移植。

心力衰竭患者需严格限制每日钠盐摄入不超过3克，监测体重变化控制在3天内增幅不超过2公斤，保持适度有氧运动如每周5次30分钟步行，避免感染等诱发因素，遵医嘱定期复查心电图和电解质，出现夜间不能平卧或下肢水肿加重时应及时就诊心血管内科。