宫腔积液患者经药物治疗后病情好转

摘要：患者于入院前2天医院检查发现宫腔积液，建议手术，于是家属带患者来医院就诊，通过体格检查、血常规及超声等进行检查明确诊断为宫腔积液，通过全麻下行宫腔镜下行子宫内膜病损电切术，术后联合使用康妇炎胶囊、妇肤康喷雾剂等多种药物治疗5天，最终治疗好转出院。

【基本信息】女、66岁

【疾病类型】宫腔积液

【就诊医院】沈阳市红十字会医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】针对宫腔积液全麻下行宫腔镜下行子宫内膜病损电切术，术后予康妇炎胶囊口服化瘀行滞，予妇肤康喷雾剂活血止痛；予头孢西丁钠注射液来抗感染，予注射用泮托拉唑钠来抑酸，予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱，予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量；针对高血压予硝苯地平缓释片降血压。

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】患者手术恢复良好，白细胞、炎症指标恢复正常，治疗好转出院。

一、初次面诊

在10月份，我接诊了一位老年女性患者，她告诉我她发现她宫腔积液2天了，这让她十分困扰。在我与患者及其家属详细的沟通下了解到，患者既往月经规律，现绝经16年。患者8天前出现尿频、尿痛等症状，于当地医院就诊后应用头孢克洛+盐酸左氧氟沙星进行治疗，效果可。4天前再次出现尿频、尿急等症状，于是到我院门诊就诊，查尿液分析示：白细胞+-，隐血3+，查妇科彩超示：宫腔下段近宫颈管处无回声（宫腔积液？宫颈囊肿？）子宫肌瘤，建议手术治疗。患者无异常阴道流血、流液，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐、纳差，无头痛、头晕，无腰部酸胀，无肛门坠胀感等不适，当时建议患者手术结合药物进行治疗，于是患者回家和家人商量再决定是否治疗。今前来我科室就诊，我告诉患者需要住院明确诊断后再进行治疗，家属及患者同意并住院。

二、治疗经过

入院后完善体格检查，提示：BP158/69mmHg，专科查体提示：未见明显异常。结合患者检查结果及患者查体体征考虑是子宫内膜息肉及宫腔积液，但是也并不能排除宫腔积血及子宫肿瘤导致的。结合患者虽有尿急等症状，但肿瘤指标不高，暂不考虑子宫肿瘤；患者超声提示无回声，但患者查体无宫颈举痛，暂不考虑宫腔积血，可行引流术鉴别；化验白细胞炎症指标明显升高，超声提示：宫腔积液异常，结合诊断结果及患者的既往病史，因此诊断患者为宫腔积液。我们制定了治疗方案，全麻下行宫腔镜下行子宫内膜病损电切术，术后以药物治疗为主，随后将病情及治疗方案告知患者及家属，家属认可准备进行治疗。针对宫腔积液全麻下行宫腔镜下行子宫内膜病损电切术，术后予康妇炎胶囊口服化瘀行滞、除湿止带，予妇肤康喷雾剂清热解毒、活血止痛；予头孢西丁钠注射液来抗感染，抑制炎症；予注射用泮托拉唑钠来抑酸，保护胃黏膜；患者诉说由于腹痛导致最近饮食欠佳，因此予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱，予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量；患者平素有高血压病史，入院体格检查提示血压高，因此予硝苯地平缓释片降血压。

图一：超声：老年子宫并肌层钙化，宫腔上段分离，宫腔下段近宫颈管处无回声（宫腔积液？宫颈囊肿？）

三、治疗效果

手术顺利，患者术后安返病房；患者至住院治疗5天时我告诉患者家属患者术后病理结果回报：（子宫内膜赘生物）囊性萎缩性老年子宫内膜伴内膜息肉，另见少量增生平滑肌及宫颈组织呈慢性炎症及炎性息肉改变，复查白细胞、炎症指标降至正常，治疗好转，家属要求出院，于是患者在住院治疗5天后选择了办理出院手续。回家后患者继续口服硝苯地平缓释片，1个月后复诊。1月后复诊，患者无不适症状，血压控制在正常范围，超声提示未见明显异常，治疗好转。

四、注意事项

患者治疗好转出院，家属及患者内心十分开心，同时家属及患者内心十分关心出院后自己需要注意什么，因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：1月内禁止盆浴，要做好个人卫生，当出现阴道感染时要及时治疗；注意要保持乐观心态，规律休息，避免着凉、劳累。同时，要注意监测血压，要注意按时吃药，遵医嘱按时来医院进行复查，定期复诊。

2、饮食方面：在日常生活中要均衡清淡饮食，加强营养，提高身体抵抗力。

五、个人感悟

宫腔积液是由于多种因素导致的宫腔内存在不等的液体，当出现这一症状时要注意积极寻找病因，一般需要宫腔镜探查明确病因，在探查过程中如果发现病损也会同时切除。并且患者在生活中要注意个人卫生，预防感染。

经过这次治疗，患者和患者的家属也明白了养成良好生活习惯的重要性，并会在日常生活中按照医嘱注意休息及术后1月避免坐浴，预防感染，降低发病风险。