你对皮肤癌足够了解吗？药物治疗和手术治疗便可痊愈

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位48岁男子半年前右足底溃烂并渗液，在当地医院治疗一直未见好转，故而来到我院寻求救助。视诊后，我又取溃疡组织送病理学检查。根据病理结果，需要行右足底慢性溃疡扩大切除术+创面VSD安装术，术后给予必要的药物治疗。住院治疗两个月后，创面愈合，未见复发。

【基本信息】男性、48岁

【疾病类型】皮肤癌

【就诊医院】北京中医药大学东直门医院（三甲）

【就诊时间】2020年8月18日

【治疗方案】药物治疗（复方桐叶烧伤油、磺胺嘧啶银软膏）、手术治疗（右足底慢性溃疡扩大切除术+创面VSD安装术）

【治疗周期】住院治疗两个月左右

【治疗效果】术后恢复情况良好，随访未见复发

一、初次面诊

2020年8月18日出门诊，一位患者拄着拐杖走进诊室，男性，48岁，因“右足底溃烂并渗液半年余”来院就医。患者告诉我说自己半年前抓破右足底后出现足底皮肤破溃，破溃后出现渗液，当时没有做任何处理，之后溃疡创面逐渐增大，后自行敷药处理无好转后到本地医院换药，创面一直未见好转，溃疡处持续渗液，还有分泌物，由于创面一直不见好选择来我院。通过视诊检查了解患者皮肤损害的部位、性质、范围、形状，表面有破溃症状，触诊检查了解患者皮损部位出现疼痛、全身淋巴结无肿大，身体其他部位无异常包块。为进一步诊断治疗，门诊以皮肤慢性溃疡、溃疡恶变待查将患者收治入院。

二、治疗经过

患者入院后，对患者完善了治疗前的相关检查，结合患者病情，经研究讨论后制定了治疗方案，首先需要先进行创面的处理，每日创面给予以复方桐叶烧伤油、磺胺嘧啶银软膏的换药处理，同时取溃疡组织送病理学检查，病理结果回报提示：鳞状上皮呈上皮瘤样增生或乳头样结构，表面过度角化不全，细胞轻度不典型性增生。

根据病理结果，患者需转入外科行手术治疗，完善术前准备后，于8月28日在全麻下行右足底慢性溃疡扩大切除术+创面VSD安装术，术中可见右足底溃疡创面，溃疡边缘不整，溃疡基底凹凸不平，创面污秽，有分泌物存在，用3%过氧化氢溶液、生理盐水、抗生素液冲洗创面，应用手术刀、组织剪尽量清除溃疡创面坏死组织至绝对健康层，彻底止血后，抗生素盐水冲洗创面，将与创面大小一致的VSD敷料覆盖于创面，贴上VSD专用膜，连接管道，接中心负压，创面持续负压吸引的同时予以生长因子加康复新液持续冲洗（见图2）。溃疡组织术后送病理学检查结果提示：鳞状细胞癌Ⅰ级。患者稍作恢复后于9月9日行第二次清创手术，虽创面仍有较多坏死组织，但已有部分肉芽生长，随后于9月18日行1次清创及VSD安装术，创面已无坏死组织，肉芽生长良好，于9月25日行右足底创面大张皮移植术（见图3），手术顺利。术后给予阿莫西林克维酸钾抗感染治疗，适当的静脉营养促创面生长；病理切片确诊足底皮肤鳞癌后与家属一同心理疏导治疗。最后一次术后基底及创缘组织送病理学检查均未见癌细胞，于10月5日右大腿取皮区和右足术区创面全部愈合后出院，同时叮嘱患者定期随访。

图1 入院时右足底慢性溃疡创面 图2 手术扩创后安装负压装置 图3 大张皮成活良好（拆线前）

三、治疗效果

患者经过前期清创及VSD安装术，及后期的植皮术，术后组织病理学检查未见癌细胞，皮损部位未出现疼痛，无渗液，无分泌物，创面已无坏死组织。右大腿取皮区和右足术区创面基本得到愈合，恢复情况良好，治疗效果满意。患者出院后，最近一次来院复查，皮肤检查和影像学检查均无明显异常，未见复发。告知患者继续遵医嘱定期复查。

四、注意事项

1.多吃一些富含维生素A和C的水果和蔬菜，尽量做到清淡饮食，少油少盐。

2.家属要经常鼓励患者树立信心，避免出现情绪紧张，调动患者的主观积极性，保持乐观精神。

3.患者尽量避免接触砷剂、化学致癌剂、煤焦油物质等，若有能接触到的场所应注意加强保护自己。

4.患者术后需注意伤口的清洁与消毒，避免用手触摸患处、避免患处沾水，而导致感染，若出现伤口疼痛等需及时告知医生。

5.治疗期间家属要注意对患者进行心理疏导，鼓励患者积极治疗，不要过于担心。

6.患者出院后要遵循医嘱定期进行随访复查。

五、个人感悟

通过整个治疗过程，该患者由于皮肤溃烂创面未积极处理，导致反复溃烂恶变为皮肤癌，这类患者在临床中还是较多见的，当然误诊率也较高。患者在手术治疗时，虽行手术扩大切除术，但因范围较大，不太容易一次切除干净，且切除形成的腔隙较大，易积聚分泌物，故多次采用负压引流吸引，既可以有效的减少皮下的积血和积液，也能降低分泌物的聚集和细菌的繁殖。该病例我们是经三次负压吸引后患处肉芽生长良好，这也为大张皮移植创造了良好条件。当然，治疗与患者自身的坚持和积极配合是分不开的，治疗期间患者的心态积极，没有负面消极情绪，这对于后期的恢复也是有帮助的。

很多人可能不是特别关注皮肤癌，今天我通过对该患者的诊疗，想告诉大家患皮肤癌多与什么因素有关？其一、日常曝晒与紫外线照射，当人体黑色素的防护与免疫系统功能相互作用时易导致皮肤癌的发生；其二、经常接触化学致癌物质，比如砷化物、焦油、沥青等，长期接触的群体相对比较容易发生皮肤癌；其三、皮肤常出现的慢性刺激或炎症，比如瘢痕、慢性溃疡等等。以上这些都需在生活中引起大家的重视，不要觉得无所谓，它们往往可能就是发生在我们身边的安全隐患。