结核皮试强阳性

结核皮试强阳性通常提示体内存在结核分枝杆菌感染或既往感染，需结合临床症状和其他检查进一步评估。结核菌素皮肤试验强阳性的判定标准主要有局部硬结直径超过15毫米、水疱或坏死、3天内未消退的强反应等。

1、硬结直径超标

皮试后48-72小时测量硬结直径，成人超过15毫米、HIV感染者或免疫抑制者超过5毫米即属强阳性。硬结持续存在可能与活动性结核病、既往感染未彻底清除、卡介苗接种后超敏反应有关。建议完善胸部X线、痰涂片、γ-干扰素释放试验等检查，排除活动性结核。

2、水疱或坏死

皮试部位出现水疱、溃疡或坏死属于强阳性特征性表现，提示机体对结核菌蛋白高度敏感。此类反应常见于近期结核感染、合并糖尿病等基础疾病患者。需警惕活动性结核风险，必要时进行支气管肺泡灌洗液检测或结核菌培养。

3、强反应持续

皮试后3天以上仍存在明显红肿、疼痛或硬结未消退，可能反映体内持续存在的抗原刺激。需排查肺结核、淋巴结结核、结核性胸膜炎等肺外结核可能，儿童患者尤其要注意是否存在结核性脑膜炎风险。

4、既往接种影响

卡介苗接种后可能出现强阳性反应，但硬结多呈边界模糊的红色隆起，且直径通常不超过20毫米。与自然感染的区别在于后者硬结质地更硬、持续时间更长，需结合接触史、影像学及分子生物学检测综合判断。

5、免疫状态干扰

HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者可能出现假阴性或弱阳性，而强阳性结果对其更具临床意义。此类人群一旦出现强阳性，无论有无症状均建议启动预防性治疗，常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等。

结核皮试强阳性者应避免密切接触婴幼儿及免疫功能低下人群，保持居室通风并佩戴口罩。饮食需保证优质蛋白摄入如鱼肉蛋奶，补充维生素A/D增强黏膜免疫力。定期复查胸部影像学，若出现咳嗽超过2周、低热盗汗、体重下降等症状需立即就诊。所有抗结核药物均须在医生指导下规范使用，不可自行调整剂量或中断治疗。