急性右心衰

急性右心衰是指右心室功能急剧减退导致体循环淤血的临床综合征，主要表现为下肢水肿、颈静脉怒张、肝淤血等症状，需紧急医疗干预。

急性右心衰的病因多样，常见于肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病急性加重、右心室心肌梗死等。肺栓塞时血栓阻塞肺动脉，导致右心室后负荷骤增；慢性阻塞性肺疾病急性加重可引起肺动脉高压；右心室心肌梗死直接损害心肌收缩功能。患者常突发呼吸困难、端坐呼吸，伴随腹胀、纳差等体循环淤血表现。查体可见肝颈静脉回流征阳性、下肢凹陷性水肿。超声心动图显示右心室扩大及三尖瓣反流，血液检查可见B型利钠肽升高。

治疗需针对原发病因，肺栓塞患者需抗凝治疗，使用低分子肝素钠注射液或华法林钠片；慢性阻塞性肺疾病急性加重需支气管扩张剂联合糖皮质激素，如沙丁胺醇气雾剂与甲泼尼龙琥珀酸钠注射液；右心室心肌梗死需冠状动脉再灌注治疗。同时给予利尿剂减轻液体潴留，常用呋塞米注射液托拉塞米片。严重病例可能需要正性肌力药物如多巴酚丁胺注射液维持循环。

急性右心衰患者出院后需限制钠盐摄入，每日食盐量不超过5克；监测体重变化，短期内增长超过2公斤需就医；避免剧烈运动但可进行散步等低强度活动；遵医嘱规律服用抗凝药或利尿剂，定期复查心电图及超声心动图。合并慢性肺部疾病者应戒烟并接种流感疫苗，睡眠时保持半卧位有助于减轻夜间呼吸困难。出现下肢水肿加重、咯血或意识改变等预警症状时须立即就诊。