急性水肿性胰腺炎

急性水肿性胰腺炎是急性胰腺炎的一种常见病理类型，通常指胰腺组织以间质水肿、炎性细胞浸润为主要特征，而无明显胰腺实质坏死的急性炎症。其处理方式主要有禁食与胃肠减压、液体复苏、镇痛解痉、抑制胰酶分泌与活性、预防感染等。

一、禁食与胃肠减压

发病初期，为减少食物对胰腺的刺激，使胰腺得到充分休息，患者需要严格禁食，通常包括禁止饮水。同时，医生会通过留置鼻胃管进行胃肠减压，将胃内容物和气体吸出，以降低胃酸和十二指肠液对胰腺分泌的刺激，有助于缓解腹痛、腹胀等症状，并预防麻痹性肠梗阻。禁食时间通常根据病情严重程度和恢复情况决定，可能需要数天。

二、液体复苏

急性水肿性胰腺炎常伴有大量液体渗出至腹腔、腹膜后间隙以及因呕吐、禁食导致的体液丢失，容易引发有效循环血容量不足甚至休克。液体复苏是早期治疗的关键环节，旨在快速补充晶体液如乳酸林格液、生理盐水等，以维持血压稳定，保证胰腺等重要器官的血液灌注，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。补液的量和速度需根据患者的生命体征、尿量及中心静脉压等指标进行动态调整。

三、镇痛解痉

剧烈腹痛是急性水肿性胰腺炎最突出的症状。为缓解患者痛苦，医生会根据疼痛程度使用镇痛药物。对于中重度疼痛，常使用盐酸哌替啶注射液等强效镇痛药，其镇痛效果优于吗啡且对奥狄氏括约肌痉挛影响较小。同时，可联合使用山莨菪碱注射液等解痉药物，以松弛平滑肌，缓解胆道和胰管痉挛，有助于减轻疼痛和改善胰液引流。

四、抑制胰酶分泌与活性

胰腺的自身消化是疾病发生发展的核心环节。治疗上需采取措施抑制胰酶的分泌和灭活已释放的胰酶。生长抑素及其类似物如注射用醋酸奥曲肽，能显著抑制胰液、胃酸和消化液的分泌。蛋白酶抑制剂如注射用乌司他丁、甲磺酸加贝酯注射液等，可以广泛抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶等多种蛋白水解酶的活性，减轻胰腺及周围组织的自身消化损伤，控制炎症进展。

五、预防感染

虽然急性水肿性胰腺炎以无菌性炎症为主，但胰腺水肿、渗出及肠道菌群易位可能增加继发感染的风险。对于病情较重或存在感染高危因素的患者，医生会预防性使用抗生素。通常选择能穿透血胰屏障、对肠道常见菌群有效的广谱抗生素，如注射用头孢曲松钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等，以预防胰腺及周围组织发生细菌感染，避免病情向坏死性胰腺炎转化。

在急性水肿性胰腺炎的恢复期及出院后，生活方式的调整至关重要。饮食上必须严格遵循从流质、半流质到软食的渐进过程，初期以米汤、藕粉等无脂流食为主，逐步过渡到低脂、低蛋白、易消化的食物，绝对避免油腻、辛辣、刺激性食物及酒精。建议少食多餐，减轻胰腺负担。患者应注意充分休息，避免劳累和情绪波动。定期复查血淀粉酶、脂肪酶及腹部影像学检查，监测病情恢复情况。即使康复，也应长期保持健康饮食和生活习惯，积极治疗胆石症、高脂血症等原发病，以预防胰腺炎复发。