腰椎骨折微创手术怎么做

腰椎骨折微创手术通常包括经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术、微创椎弓根螺钉内固定术等具体术式，具体操作需由脊柱外科医生根据骨折类型和患者情况决定。

一、经皮椎体成形术

经皮椎体成形术是一种通过皮肤小切口，将穿刺针在影像设备引导下置入骨折的椎体内，并向椎体内注入骨水泥以稳定骨折、缓解疼痛的微创技术。该手术主要适用于因骨质疏松导致的椎体压缩性骨折，患者通常表现为剧烈的腰背部疼痛，活动时加重，卧床休息可部分缓解。手术创伤小，术后疼痛缓解迅速，患者通常可在术后短时间内下床活动。但骨水泥存在渗漏、肺栓塞等风险，需由经验丰富的医生操作。

二、经皮椎体后凸成形术

经皮椎体后凸成形术是在经皮椎体成形术基础上发展而来，其特点是在注入骨水泥前，先使用球囊在椎体内扩张，以恢复部分椎体高度并矫正后凸畸形，然后再注入骨水泥。此方法能更好地恢复脊柱序列，适用于椎体压缩较严重、存在明显后凸畸形的患者。手术同样在局部麻醉或镇静下进行，通过X光机实时监控。术后患者疼痛缓解明显，且对椎体高度的恢复效果优于单纯椎体成形术。

三、微创椎弓根螺钉内固定术

微创椎弓根螺钉内固定术适用于不稳定性腰椎骨折，如爆裂性骨折伴有神经损伤风险的情况。手术通过几个小的皮肤切口，借助特殊的通道扩张器或导航设备，将椎弓根螺钉精确置入骨折椎体相邻的上下正常椎体内，并连接固定棒，从内部稳定骨折节段。与传统开放手术相比，该术式对椎旁肌肉的剥离和损伤更小，能减少术后疼痛和肌肉萎缩，有利于患者早期康复。但手术技术要求高，需要配套的微创器械和影像设备支持。

四、微创通道下减压融合术

对于腰椎骨折合并有椎管内骨块占位、压迫脊髓或神经根导致下肢疼痛、麻木、无力等神经症状的患者，可能需要行微创通道下减压融合术。医生通过一个管状通道抵达病变节段，在显微镜或内窥镜辅助下，清除压迫神经的骨折块和椎间盘组织，解除神经压迫，然后植入椎间融合器并使用椎弓根螺钉系统进行固定融合。这种方法能在最小化组织创伤的同时，实现有效的神经减压和脊柱稳定。

五、其他辅助技术

除了上述核心术式，现代腰椎骨折微创手术还广泛依赖计算机导航、术中三维成像、神经电生理监测等辅助技术。计算机导航能帮助医生更精准地规划螺钉植入路径，提高手术安全性。术中三维成像可以即时确认内固定位置是否理想。神经电生理监测则能在手术过程中实时监测脊髓和神经根功能，一旦有损伤风险可及时预警。这些技术的联合应用，使得微创手术在处理复杂腰椎骨折时更加安全和有效。

接受腰椎骨折微创手术后，康复护理至关重要。术后早期应在医生指导下进行床上活动，如踝泵练习以防止下肢深静脉血栓。根据手术方式和稳定性，医生会告知何时可以佩戴支具坐起或下地行走。康复期间应避免弯腰、扭腰和提重物等增加腰椎负荷的动作。饮食上需保证充足的钙质和维生素D摄入，如牛奶、豆制品、深海鱼等，以促进骨骼愈合。同时，在康复治疗师指导下进行循序渐进的腰背肌功能锻炼，如五点支撑、小燕飞等，以增强脊柱稳定性，预防远期并发症。定期复查X光片，评估骨折愈合及内固定情况。