主动脉夹层怎么查
主动脉夹层可通过增强CT血管成像、磁共振血管成像、经食管超声心动图、数字减影血管造影、胸部X线检查等方式诊断。主动脉夹层可能与高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、外伤、妊娠等因素有关，通常表现为突发撕裂样胸痛、血压不对称、休克等症状。
1、增强CT血管成像
增强CT血管成像是诊断主动脉夹层的首选方法，能清晰显示主动脉内膜撕裂的位置、范围及真假腔形态。扫描范围需覆盖胸腹主动脉，注射碘对比剂后快速采集图像。该检查具有无创、分辨率高的特点，可同时评估分支血管受累情况，为手术方案制定提供依据。检查前需确认肾功能正常，避免对比剂肾病。
2、磁共振血管成像
磁共振血管成像适用于肾功能不全或对碘对比剂过敏的患者，无需电离辐射即可获得三维血管图像。通过血流信号差异可区分真假腔，并能检测主动脉瓣反流等并发症。检查时间较长，不适合血流动力学不稳定的急症患者。金属植入物患者需提前评估兼容性。
3、经食管超声心动图
经食管超声心动图在床旁即可完成，能实时观察升主动脉病变，敏感度超过经胸超声。探头置于食管内可避开胸骨干扰，清晰显示内膜片摆动和破口位置。检查中可能引发呕吐反射，需提前局部麻醉咽喉部。严重食管疾病患者禁用此方法。
4、数字减影血管造影
数字减影血管造影曾是诊断金标准，现多用于介入治疗前评估。通过导管注入对比剂可动态观察血流途径，精确测量破口与重要分支的距离。属于有创检查，存在穿刺部位血肿、造影剂栓塞等风险。需在导管室由专业团队操作。
5、胸部X线检查
胸部X线检查可作为筛查手段，典型表现包括纵隔增宽、主动脉结扩大、气管偏移等间接征象。但约20%患者胸片无异常发现，不能作为确诊依据。急诊情况下可快速排除气胸、肺炎等疾病。孕妇应谨慎选择以避免胎儿辐射暴露。
确诊主动脉夹层后应绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽和用力排便等增加胸腔压力的动作。严格控制血压至120/80毫米汞柱以下，可遵医嘱使用乌拉地尔注射液或艾司洛尔注射液等静脉降压药物。饮食选择低盐低脂流质食物，每日钠摄入量不超过3克。术后患者需定期复查CTA监测人工血管情况，坚持服用抗血小板药物如硫酸氢氯吡格雷片，避免从事高空作业等高风险职业。出现新发疼痛或神经系统症状需立即返院检查。
