甲亢危象的主要临床表现

甲亢危象的主要临床表现包括高热、心动过速、神经系统症状、消化系统症状以及心血管系统严重并发症。

一、高热

体温急剧升高是甲亢危象最突出和早期的表现之一，体温常超过39摄氏度，甚至可达40摄氏度以上。这种高热通常伴有皮肤潮红、大汗淋漓，但触摸皮肤时可能感觉干燥。患者可能出现烦躁不安、意识模糊，严重时可发展为谵妄或昏迷。高热会加速新陈代谢，进一步加重心脏负担和脱水状态，需要立即采取物理降温措施，如冰袋、酒精擦浴，并紧急就医使用退热药物和对症支持治疗。

二、心动过速

心率显著增快是甲亢危象的核心心血管表现，心率常持续在每分钟140次以上，甚至可达每分钟160次或更高，且对常规治疗反应差。患者自觉心悸、心慌、胸闷，可能出现各种快速性心律失常，如心房颤动。长期心动过速可导致心脏扩大、心力衰竭，即甲亢性心脏病。治疗关键在于迅速降低循环中甲状腺激素水平并对抗其作用，需在严密监护下使用β受体阻滞剂如普萘洛尔片，并处理可能发生的心力衰竭。

三、神经系统症状

患者中枢神经系统兴奋性显著增高，表现为极度的烦躁、焦虑、震颤、精神错乱。随着病情进展，可出现嗜睡、意识障碍、谵妄，最终陷入昏迷。这些症状与甲状腺激素对中枢神经系统的毒性作用以及高热、代谢紊乱有关。神经系统受累是病情危重的标志，处理须在控制原发病的基础上，进行镇静、保护脑细胞等对症治疗，并防止患者发生意外伤害。

四、消化系统症状

消化系统功能严重紊乱，常见症状包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛。呕吐和腹泻可能导致大量体液和电解质丢失，从而引发严重脱水、电解质紊乱如低钾血症，并加重循环衰竭。部分患者可出现肝功能损害，表现为黄疸、肝肿大。治疗上需积极补液纠正脱水及电解质失衡，使用止吐、止泻药物，并给予保肝治疗，同时尽快应用抗甲状腺药物如丙硫氧嘧啶片和碘剂以阻断甲状腺激素合成与释放。

五、心血管系统严重并发症

这是甲亢危象致死的主要原因之一。除了极度心动过速，患者可出现血压异常，早期为收缩压升高、脉压差增大，后期因失代偿可发生心源性休克，表现为血压下降、四肢湿冷、尿量减少。心力衰竭也很常见，患者出现呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿。处理必须争分夺秒，包括吸氧、使用强心药、利尿剂如呋塞米注射液、血管活性药物以维持循环稳定，并联合上述抗甲状腺治疗。

甲亢危象是内分泌急症，病死率高，一旦出现上述任何表现，尤其是高热合并心动过速，必须立即送往医院急诊抢救。治疗原则是迅速降低血中甲状腺激素浓度、拮抗其外周作用、支持对症治疗以及去除诱因。患者日常应严格遵医嘱服用抗甲状腺药物，不可自行停药或调整剂量，定期复查甲状腺功能。避免感染、劳累、精神刺激等诱因，出现心慌、多汗、发热等甲亢症状加重迹象时需及时就医。恢复期及后续治疗中，需保持均衡营养，适量补充热量和蛋白质，但避免含碘高的食物如海带、紫菜，注意休息，管理情绪，以维持病情长期稳定。