cT可以发现肝硬化吗
cT可以发现肝硬化，肝硬化在影像学检查中通常表现为肝脏形态改变、表面结节、肝叶比例失调等特征。
一、肝脏形态改变
肝硬化时，肝脏因纤维组织增生和再生结节形成，其整体形态会发生显著变化。在cT平扫图像上，肝脏边缘可能变得不规则，失去正常光滑的轮廓。肝脏体积可能缩小，尤其是右叶，而尾状叶和左叶外侧段可能出现代偿性增大，导致肝叶比例失调。这种形态学的改变是诊断肝硬化的重要间接征象之一，有助于医生进行初步判断。
二、肝脏表面结节
肝硬化典型的病理改变是假小叶形成，这在cT影像上可表现为肝脏表面呈结节状改变。通过cT增强扫描，可以更清晰地观察肝脏实质密度的不均匀性。再生结节在动脉期可能强化不明显，但在门静脉期和延迟期，由于纤维间隔的存在，肝脏可能呈现不均匀的网格状或地图样强化。对于较大的再生结节或发育不良结节，需要与早期肝癌进行鉴别，此时可能需要结合其他检查如磁共振或甲胎蛋白检测。
三、继发性门静脉高压征象
肝硬化常导致门静脉压力增高，cT可以清晰地显示一系列门静脉高压的继发改变。这包括门静脉主干及其属支的增宽、脾脏肿大、腹水形成以及侧支循环的建立。常见的侧支循环开放如胃底食管静脉曲张、脐静脉再通、脾肾分流等，在cT增强扫描上表现为迂曲扩张的血管影。这些征象不仅是诊断肝硬化的有力支持，也对评估病情严重程度和并发症风险至关重要。
四、肝脏密度与质地变化
cT可以评估肝脏的密度和质地。在肝硬化早期，肝脏密度可能尚均匀。随着病情进展，由于脂肪浸润、铁沉积或纤维化程度不同，肝脏实质密度可能变得不均匀。在cT平扫上，脂肪肝会导致肝脏密度普遍性降低，而血色素沉着症则表现为肝脏密度异常增高。增强扫描有助于区分这些密度差异是源于灌注异常还是实质性病变。
五、并发症的检出
cT对于肝硬化相关并发症的检出具有重要价值。它能够敏感地发现腹水，并评估其量。更重要的是，cT是筛查和诊断肝细胞肝癌的首选影像学方法之一，对于肝硬化患者定期监测有无癌变至关重要。cT还能帮助诊断门静脉血栓、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病相关的脑部改变等并发症，为临床制定全面的治疗方案提供依据。
虽然cT是发现和评估肝硬化的有效工具，但确诊仍需结合病史、临床表现、血液生化检查如肝功能、肝纤维化四项以及瞬时弹性扫描等综合判断。对于已确诊的肝硬化患者，建立健康的生活方式至关重要，包括严格戒酒、避免使用损伤肝脏的药物、保持均衡营养摄入优质蛋白和维生素、限制钠盐摄入以预防腹水，并定期进行甲胎蛋白和肝脏影像学检查以监测病情变化。患者应遵从医嘱，管理好基础肝病，积极预防和治疗并发症。
