胃溃疡胃出血如何治疗

胃溃疡合并胃出血的治疗需立即就医并采取综合措施，主要包括内镜下止血、药物治疗、生活方式干预以及必要时的手术治疗。

一、内镜下止血

内镜下止血是治疗活动性胃溃疡出血的首选和关键方法。医生通过胃镜直接找到出血点，可以采用多种方式进行止血。常用的内镜下止血技术包括注射肾上腺素盐水、使用热凝探头进行电凝止血、放置止血夹夹闭血管或应用氩离子凝固术。这种方法能快速、直观地控制出血，同时可以对溃疡面进行观察和活检，以排除恶性病变。对于出血风险较高的溃疡，如可见裸露血管或活动性渗血，内镜下治疗能显著降低再出血率和手术需求。

二、药物治疗

药物治疗是胃溃疡胃出血的基础和核心，旨在抑制胃酸、保护黏膜、根除病因并促进愈合。首要任务是强力抑酸，通常静脉使用质子泵抑制剂，如注射用奥美拉唑钠或注射用泮托拉唑钠，以创造稳定的胃内环境，利于血痂形成。同时，需根据情况使用黏膜保护剂，如硫糖铝混悬凝胶或枸橼酸铋钾颗粒。若检查发现幽门螺杆菌感染，必须在出血控制后，采用包含质子泵抑制剂和两种抗生素的四联疗法进行根除治疗，例如阿莫西林胶囊联合克拉霉素片。

三、生活方式干预

生活方式干预是治疗的重要组成部分，贯穿于急性期和恢复期。在急性出血期，需要严格禁食，通过静脉补充营养和液体，让胃肠道得到充分休息。出血停止后，应从流质饮食逐渐过渡到软食，遵循少食多餐的原则，选择易消化、无刺激的食物，避免过硬、过烫、辛辣、油腻及浓茶咖啡。必须立即停止吸烟和饮酒，因为两者都会严重削弱胃黏膜防御能力并刺激胃酸分泌，妨碍溃疡愈合。应避免使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。

四、手术治疗

当非手术治疗无效或出现严重并发症时，需要考虑手术治疗。手术适应证主要包括内镜下难以控制的活动性大出血、溃疡穿孔、幽门梗阻以及疑似癌变。常见的手术方式有胃大部切除术、迷走神经切断术加幽门成形术等，目的是切除溃疡病灶、减少胃酸分泌并重建消化道。手术决策需由外科医生根据患者的具体情况、出血部位、全身状况及对非手术治疗的响应来综合评估。

五、支持与监测治疗

支持与监测治疗是保障患者安全、评估疗效的基础。急性期需要密切监测生命体征，如心率、血压、尿量，并定期复查血常规，以评估出血是否停止及贫血纠正情况。对于出血量较大的患者，应及时补充血容量，输注红细胞悬液纠正贫血，维持水电解质平衡。在治疗过程中，还需关注患者的营养状态，必要时给予肠内或肠外营养支持，为溃疡愈合提供足够的能量和蛋白质。出院后仍需定期复查胃镜，确认溃疡完全愈合。

胃溃疡胃出血治疗后的康复期护理至关重要。患者应严格遵循医嘱完成药物疗程，特别是根除幽门螺杆菌的治疗，切勿自行停药。饮食上长期保持规律，以温和、营养均衡为原则，可适量摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼肉、鸡蛋、炖烂的瘦肉及新鲜蔬菜水果，烹饪方式以蒸、煮、炖为主。保持情绪稳定，避免精神紧张和过度劳累，建立规律的作息习惯。定期进行随访和胃镜复查，以便医生及时了解溃疡愈合情况并调整治疗方案，有效预防复发。