孕38周胎盘早剥失去宝宝

孕38周胎盘早剥可能导致胎儿死亡。胎盘早剥是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，属于妊娠晚期严重并发症，需紧急处理。

1、病因机制

胎盘早剥可能与妊娠期高血压疾病、腹部外伤、胎膜早破、多胎妊娠等因素有关。其中妊娠期高血压疾病是最常见诱因，血管病变会导致胎盘基底膜螺旋小动脉痉挛或硬化。腹部直接撞击或摔伤等外力作用也可能引发胎盘剥离。胎膜早破时羊水快速流出造成宫腔内压力骤变，多胎妊娠则因子宫过度膨胀增加剥离风险。

2、典型症状

主要临床表现为阴道出血、持续性腹痛及子宫张力增高。出血量可能与阴道流血量不符，部分血液可积聚在胎盘后形成隐性出血。腹痛常呈撕裂样且位置固定，子宫触诊呈板状硬。胎心监护可能出现晚期减速或胎心消失，超声检查可见胎盘后血肿。

3、临床分级

根据剥离面积分为0-Ⅲ级：0级无症状仅产后发现；Ⅰ级剥离面＜1/3伴轻度症状；Ⅱ级剥离面1/3-2/3伴休克征象；Ⅲ级剥离面＞2/3伴凝血功能障碍。孕38周发生的重度胎盘早剥常导致胎儿急性缺氧，抢救窗口期仅30-60分钟。

4、紧急处理

确诊后需立即建立静脉通道，监测生命体征及凝血功能，紧急备血。对于孕周≥34周的显性出血患者，原则上应尽快终止妊娠，多选择剖宫产术。术中需注意预防产后出血及弥散性血管内凝血，必要时行子宫动脉结扎或子宫切除术。

5、后续管理

需进行心理干预及哀伤辅导，建议6个月后再考虑妊娠。再次妊娠前应系统排查高血压、血栓倾向等基础疾病，妊娠后加强产前检查，尤其需监测血压及子宫动脉血流。对于有胎盘早剥史者，建议孕28周后避免剧烈活动并定期进行胎儿监护。

经历胎盘早剥后应注意心理康复，可寻求专业心理咨询支持。身体恢复期间保持均衡营养，适当补充铁剂纠正贫血，避免过早进行重体力劳动。再次妊娠前建议完成全面孕前检查，妊娠后选择有抢救条件的医疗机构定期产检，日常生活中注意避免腹部受压或撞击，出现异常宫缩或阴道流血立即就医。