张力性气胸的正规处理

张力性气胸需立即进行胸腔穿刺减压并留置胸腔闭式引流管。张力性气胸是胸膜腔内气体持续积累导致纵隔移位的急症，正规处理包括紧急减压、持续引流、病因治疗及并发症预防。

1、紧急穿刺减压

使用粗针头在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气，可暂时缓解胸腔高压。操作需严格消毒，穿刺后针尾需连接单向阀或橡胶手套指套防止气体反流。该方法为临时措施，须后续接闭式引流。

2、闭式引流术

在穿刺减压后需立即行胸腔闭式引流，常用28-32Fr引流管置于锁骨中线第四或五肋间。引流瓶需保持直立且液面低于胸腔60cm，观察气泡溢出情况及水柱波动，持续引流至肺复张。

3、病因治疗

针对肺大疱破裂或胸部外伤等原发病因，可选用胸腔镜手术或开胸手术。胸腔镜下肺大疱切除缝合术适用于复发性气胸，创伤小且恢复快。开放性胸部损伤需同步清创止血。

4、药物辅助

可遵医嘱使用注射用头孢呋辛钠预防感染，盐酸氨溴索注射液促进痰液排出，布洛芬缓释胶囊缓解胸痛。避免使用镇咳药物以免掩盖病情变化。

5、并发症监测

重点观察皮下气肿范围、血氧饱和度及引流液性质。出现休克症状需排查活动性出血，纵隔气肿加重需考虑气管插管。复张性肺水肿多发生于引流后1-2小时，需限制补液速度。

张力性气胸患者术后需保持半卧位，避免剧烈咳嗽和用力屏气。恢复期可进行呼吸训练如缩唇呼吸，每日2-3次，每次10分钟。饮食宜选择高蛋白易消化食物，限制碳酸饮料摄入。出院后2周内避免乘坐飞机或潜水，定期复查胸片至肺完全复张。