头晕，早上起床和晚上躺下时都眩晕

头晕，早上起床和晚上躺下时都眩晕，可能与体位性低血压、耳石症、颈椎病、前庭性偏头痛、贫血等原因有关。

一、体位性低血压

体位性低血压是导致起床或躺下时头晕的常见生理性原因，主要由于体位突然改变，如下蹲后站起或平卧后坐起，导致血压一过性下降，引起脑部供血不足而出现眩晕、眼前发黑。这种情况多见于老年人、长期卧床者或服用某些降压药物的人群。改善措施包括改变体位时动作放缓，如醒来后在床上坐几分钟再下床；适当增加饮水，保证充足血容量；避免长时间站立；加强下肢肌肉锻炼，如踮脚尖、勾脚等，以促进静脉血液回流。

二、耳石症

耳石症，医学上称为良性阵发性位置性眩晕，是引起特定体位下眩晕的常见病理原因。其发病原因与内耳中负责平衡的耳石颗粒脱落并掉入半规管有关，通常在头部位置快速变化时诱发，如起床、躺下、翻身或抬头。典型症状为持续数十秒的剧烈旋转性眩晕，伴有恶心、呕吐，但无耳鸣或听力下降。治疗上，医生可通过手法复位将脱落的耳石归位，这是主要的治疗方法。患者也可在医生指导下进行前庭康复训练。若眩晕严重影响生活，可遵医嘱使用盐酸倍他司汀片、甲磺酸倍他司汀片等改善内耳微循环的药物，或茶苯海明片等抗眩晕药物缓解症状。

三、颈椎病

颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病，也可能在体位改变时引发头晕。这与颈椎骨质增生、椎间盘突出压迫椎动脉，导致椎-基底动脉供血不足有关。当早上起床或晚上躺下转动颈部时，可能加重压迫，诱发眩晕，常伴有颈肩部酸痛、上肢麻木等症状。治疗需结合颈椎X光、磁共振等检查明确诊断。非手术治疗包括纠正不良姿势，避免长时间低头；进行颈椎牵引、理疗；遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等非甾体抗炎药缓解疼痛，或甲钴胺片营养神经。严重者可能需要手术治疗。

四、前庭性偏头痛

前庭性偏头痛是一种以反复发作的眩晕为主要表现的偏头痛类型，其发作可与体位变化有关，但并非总是由体位触发。发病原因复杂，与遗传、神经血管功能紊乱等因素相关。症状除眩晕外，可能伴有头痛、畏光、畏声或视觉先兆。眩晕发作持续时间可从数分钟到数小时。治疗需明确诊断，避免已知的诱发因素，如特定食物、睡眠不足、压力等。急性期可遵医嘱使用苯甲酸利扎曲普坦片、佐米曲普坦片等曲坦类药物，或甲磺酸倍他司汀片改善眩晕。预防性治疗可选用盐酸氟桂利嗪胶囊、丙戊酸钠缓释片等。

五、贫血

贫血，特别是缺铁性贫血，会导致血液携氧能力下降，在体位改变时，大脑需氧量瞬间增加，可能因供氧不足而出现头晕、乏力、面色苍白等症状。早上起床时，经过一夜的代谢，身体状态相对较弱，更易出现症状。发病原因包括铁摄入不足、慢性失血等。治疗需查明贫血原因。日常护理包括增加富含铁的食物摄入，如红肉、动物肝脏、菠菜；同时补充维生素C以促进铁吸收。药物治疗需在医生指导下进行，常用药物有硫酸亚铁片、琥珀酸亚铁片、富马酸亚铁颗粒等铁剂，并需定期复查血常规以评估疗效。

出现晨起和躺下时眩晕，首先应记录眩晕发作的详细情况，包括持续时间、伴随症状、诱发动作等，就医时提供给医生参考。日常生活中，注意起身、躺下时动作尽量缓慢，避免快速转头或仰头。保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张。饮食上注意营养均衡，适当补充水分。如果眩晕反复发作、持续时间延长、伴有剧烈头痛、视物模糊、言语不清、肢体无力或听力下降等症状，应立即就医，以排除脑血管疾病等严重问题。切勿自行诊断或随意服用药物，尤其是老年人和有基础疾病者，应在专科医生指导下进行规范诊治。