如何判断逆行性牙髓炎

逆行性牙髓炎可通过牙髓活力测试、X线检查、临床症状等综合判断。主要诊断依据包括牙髓电测试反应异常、根尖周病变影像、深牙周袋及冷热刺激痛等症状。

1、牙髓活力测试

牙髓电测试仪可检测牙髓神经反应状态。逆行性牙髓炎常表现为牙髓反应迟钝或无反应，与龋源性牙髓炎不同，其牙冠可能完整无龋坏。测试时需对比邻牙及对侧同名牙，排除假阴性可能。

2、影像学检查

根尖X线片或锥形束CT可显示根尖周骨质破坏、牙周膜增宽等病变。特征性表现为根尖阴影与深牙周袋相通，牙槽骨垂直吸收达根尖1/3以上，提示感染来源于牙周途径。

3、牙周探查

使用牙周探针可发现患牙存在超过5毫米的深牙周袋，袋底达根尖区，探诊易出血。牙周袋内可能存在溢脓，与根尖周炎形成双向感染通道。

4、症状评估

典型症状包括自发痛、夜间痛加重、冷热刺激持续性疼痛，咀嚼时出现咬合痛。疼痛可能放射至耳颞部，与急性根尖周炎症状重叠，但牙冠无可见龋洞或修复体。

5、病史分析

患者多有长期牙周炎病史，近期出现牙髓炎症状。需排查创伤史、正畸治疗史等非感染性因素，结合口腔检查排除隐裂牙、牙根纵折等其他病因。

确诊逆行性牙髓炎后需及时进行根管治疗联合牙周基础治疗。日常应使用软毛牙刷及牙缝刷清洁牙周袋，避免过硬食物刺激患牙。定期口腔检查可早期发现牙周病变，预防疾病进展。治疗期间建议暂时避免使用患侧咀嚼，饭后用温盐水漱口减少细菌负荷。吸烟患者需戒烟以改善牙周组织修复能力。