髋关节疼痛的鉴别

髋关节疼痛可能由髋关节炎、股骨头坏死、髋关节滑膜炎、髋臼盂唇损伤或腰椎疾病放射痛等原因引起，需结合症状特点和影像学检查鉴别。常见病因主要有髋关节骨性关节炎、股骨头缺血性坏死、髋关节撞击综合征、强直性脊柱炎髋关节受累以及髋关节结核等。

1. 髋关节骨性关节炎

髋关节骨性关节炎多见于中老年人，可能与关节软骨退变、长期负重劳损等因素有关，通常表现为活动时疼痛加重、关节僵硬及活动受限。早期可通过热敷、减少爬楼梯等负重活动缓解，疼痛明显时可遵医嘱使用塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片等药物，严重者需考虑人工髋关节置换术。

2. 股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死可能与长期酗酒、激素使用或外伤导致血供中断有关，典型症状为腹股沟区深部钝痛，后期出现跛行。早期可通过核磁共振确诊，治疗包括减轻负重、高压氧治疗，进展期需行髓芯减压术或股骨头置换术，药物可选用阿仑膦酸钠片改善骨代谢。

3. 髋关节撞击综合征

髋关节撞击综合征多因股骨颈与髋臼异常接触引发，常见于运动量大的青壮年，表现为屈髋时锐痛伴弹响。诊断需依靠髋关节三维CT，轻症可通过调整运动方式、康复训练改善，严重者需关节镜下行盂唇修复或骨赘切除，疼痛期可短期使用洛索洛芬钠片。

4. 强直性脊柱炎髋关节受累

强直性脊柱炎累及髋关节时多伴有晨僵、夜间痛，青年男性多见，与HLA-B27基因相关。除髋部疼痛外可能合并下腰痛，血液检查可见炎症指标升高。治疗需长期使用柳氮磺吡啶肠溶片、依那西普注射液等抗风湿药物，配合髋关节功能锻炼。

5. 髋关节结核

髋关节结核属于感染性疾病，多伴随低热、盗汗等全身症状，疼痛呈渐进性加重，可能出现关节畸形。X线可见骨质破坏伴关节间隙狭窄，确诊需病理检查。治疗需规范抗结核治疗如异烟肼片、利福平胶囊联用，晚期需病灶清除术，术后需制动3-6个月。

髋关节疼痛患者应避免长时间站立或剧烈运动，肥胖者需控制体重减轻关节负荷。日常可进行游泳、骑自行车等低冲击运动，睡眠时在双膝间垫枕头缓解压力。若疼痛持续超过2周、夜间痛醒或伴发热需及时就诊，饮食注意补充钙质和维生素D，但须避免盲目补钙导致异位钙化。