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在排查颈椎病同时需警惕锁骨下动脉闭塞

发布时间:2018-06-0665952次浏览

3个月前接诊一个双上肢突发无力的患者。患者因膝关节颈肩疼痛6个月前诊断为类风湿性关节炎,在抗风湿免疫治疗期间,相应的疼痛症状趋于缓解。3个月前晨起感觉双上肢无力麻木怕冷和肢端剧烈疼痛,当地医院诊断为:双上肢缺血。行CTA检查发现双锁骨下动脉闭塞。予以抗凝治疗基础上予以双锁骨下覆膜支架置入术,术后抗凝、抗血小板、抗血管增殖和相应的抗免疫疾病治疗,2周后患者INR达到4。0,同时肱动脉穿刺点胀痛,彩超发现肱动脉假性动脉瘤,予以动脉瘤切开修复术,调整好抗凝、抗血小板、抗血管增殖和免疫药物剂量后,顺利出院。

锁骨下动脉右侧起自头臂干,左侧起自主动脉弓,出胸廓上口弯向外,在锁骨与第1肋之间通过,到第1肋外缘处移行为腋动脉。在原发性高血压高血脂高血糖患者中,锁骨下动脉粥样硬化狭窄甚至闭塞者相对罕见。本病例为风湿免疫疾病基础上出现的局部血栓形成,对于此类患者,大多存在血管炎活动,表现为血沉和C反应蛋白升高。在治疗上,行Fogarty取栓治疗面临着局部炎性的血管内膜破坏导致的高复发率;腔内行裸支架治疗面临着血管增殖继发的支架狭窄抑或血管和支架移行部位反复刺激导致的血栓或假性动脉瘤;开放行人工血管间置可能出现炎性吻合口出血或局部假性动脉瘤。综合以上考虑,采取oversize在5%~10以内腔内覆膜支架来处理血栓段,术后严格抗凝治疗。

根据该病例体会到,血栓形成往往意味着急性缺血,炎性血管紧急开通是血管外科医生不得不的一件事情,但是在选择治疗方案上要谨慎。无论是开放手术还是腔内支架成形,均不可避免在病变血管上进行操作,所以围手术期的规范抗凝、抗血小板、抗血管增殖和抗免疫治疗是必须的。

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搓脸摩头可治疗颈椎病
在进行搓脸摩头时,双臂和肩关节得到了运动,可有效缓解上肢乏力、麻木的症状。而对头面部的搓揉、按摩促进了头部血液循环,起到疏通经脉、畅通气血、调节大脑神经的作用,从而使头脑清醒,疲劳缓解,有效消除颈椎病引起的头痛、头晕症状。
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颈椎病患者可能会出现颈部肌肉强直酸痛、脖子疼、枕后部疼痛、上肢麻木无力、肌肉萎缩、肩膀疼痛、下肢功能障碍、走路无力、无力行走、走路偏斜、大小便功能障碍等症状。颈椎病的症状比较复杂,而且症状也比较多。颈部的任何问题如果影响到颈部脊髓,都可能会在患者身上表现出症状,比如颈部肌肉的强直、颈部肌肉的酸痛,或者老百姓所说的脖子疼等。如果损伤部位的神经往头部放射,就会引起枕后部的疼痛。如果疼痛往上肢放射,就会引起上肢的麻木、无力,甚至会出现肌肉的萎缩、肩膀的疼痛。如果影响了下肢,就会造成下肢的功能障碍,走路无力,两下肢没有力气行走或走路偏斜,以及大小便的功能障碍。
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颈椎病头晕如何缓解
颈椎病头晕可以使用颈托制动,避免颈椎过度活动,还可以进行简单牵引来缓解。颈椎病的头晕一般首先要明确诊断,因为头晕的因素比较多,所以颈椎病的诊断可能是一个排除法的诊断。有把头的问题,眼睛的问题,耳鼻喉都排除掉。以前认为颈椎病头晕有两种因素:一、椎动脉型,二、交感型,现在根据统计主要是由于交感型。交感型一般是由于颈椎不稳定引起,一般颈椎不稳定可以刺激到颈部的交感神经,可以引起比如交感神经在椎动脉上分布比较广,如果交感神经兴奋可能会引起椎动脉的反应,引起椎基底动脉缺血,这样引起头晕,同时它还可以刺激到循环系统、消化系统、前庭系统这些产生相应的症状。如果出现这些症状比较重,首先急性期可以采取制动的方式,就是以颈托制动避免它过度活动。还可以进行简单牵引,颈椎病的牵引一定要很慎重。因为颈椎病的牵引如果牵引不当,也可能会产生不良的反应。再有比如做上位颈椎的心脏神经血液的封闭,还有硬膜外的封闭,但是也是需要非常慎重。如果通过上述保守治疗方法都没有效果,而且从影像学上确实考虑到有颈椎的不稳定,有矩形间盘突出这些症状,可以考虑手术,但一定要非常慎重。
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2018-12-13

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预防颈椎病的方法
预防颈椎病要注意做腰背肌功能的锻炼。颈椎病本身是一个退变性疾病,从生到成长,长大到慢慢的衰老,最后是死亡是一个自然生理的过程,自然生理过程的这种情况控制不了,只能从外部后天性因素去控制。一、避免长期低头,这是最关键的,现在年轻人颈椎病特别多,特别是做IT的工程师们、长期伏案工作的人。二、枕头不要太高。三、睡觉的时候,不要光枕在枕头,脖子上不要悬空。每天多锻炼,对颈椎病的预防非常有意义。
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2018-09-21

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颈椎病是生活中常见的一种骨科疾病,随着电子产品的普及,发病年龄从最初的40-60岁,日趋年轻化。主要症状有颈肩背痛、活动受限、上肢痛麻、颈性头痛、头昏头晕、咽喉肿痛、心慌失眠、五官不适、走路不稳等。