在排查颈椎病同时需警惕锁骨下动脉闭塞
发布时间：2018-06-0662857次浏览
3个月前接诊一个双上肢突发无力的患者。患者因膝关节颈肩疼痛6个月前诊断为类风湿性关节炎，在抗风湿免疫治疗期间，相应的疼痛症状趋于缓解。3个月前晨起感觉双上肢无力麻木怕冷和肢端剧烈疼痛，当地医院诊断为：双上肢缺血。行CTA检查发现双锁骨下动脉闭塞。予以抗凝治疗基础上予以双锁骨下覆膜支架置入术，术后抗凝、抗血小板、抗血管增殖和相应的抗免疫疾病治疗，2周后患者INR达到4。0，同时肱动脉穿刺点胀痛，彩超发现肱动脉假性动脉瘤，予以动脉瘤切开修复术，调整好抗凝、抗血小板、抗血管增殖和免疫药物剂量后，顺利出院。
锁骨下动脉右侧起自头臂干，左侧起自主动脉弓，出胸廓上口弯向外，在锁骨与第1肋之间通过，到第1肋外缘处移行为腋动脉。在原发性高血压、高血脂和高血糖患者中，锁骨下动脉粥样硬化狭窄甚至闭塞者相对罕见。本病例为风湿免疫疾病基础上出现的局部血栓形成，对于此类患者，大多存在血管炎活动，表现为血沉和C反应蛋白升高。在治疗上，行Fogarty取栓治疗面临着局部炎性的血管内膜破坏导致的高复发率;腔内行裸支架治疗面临着血管增殖继发的支架狭窄抑或血管和支架移行部位反复刺激导致的血栓或假性动脉瘤;开放行人工血管间置可能出现炎性吻合口出血或局部假性动脉瘤。综合以上考虑，采取oversize在5%~10以内腔内覆膜支架来处理血栓段，术后严格抗凝治疗。
根据该病例体会到，血栓形成往往意味着急性缺血，炎性血管紧急开通是血管外科医生不得不的一件事情，但是在选择治疗方案上要谨慎。无论是开放手术还是腔内支架成形，均不可避免在病变血管上进行操作，所以围手术期的规范抗凝、抗血小板、抗血管增殖和抗免疫治疗是必须的。
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治疗颈椎病好方法
治疗颈椎病的方法有大部分采用药物治疗，重症采用脱水药物治疗、手术治疗。大部分颈椎病病人，通过保守治疗症状都能够逐渐改善，常用药物治疗，非甾体类的消炎镇痛药，如扶他林、芬必得，用活血止痛、通络的中药，常用颈复康、颈舒颗粒。外用药物用活血止痛的膏药，例如狗皮膏、活血止痛膏。症状比较重的或急性期时用脱水药物治疗，例如甘露醇、甘油果糖，配合小剂量的激素，如地塞米松或者是甲强龙，作用是减轻神经水肿和炎症反应。头晕的病人用活血的中药，输液治疗方法。其他治疗方法，包括针灸、理疗、推拿治疗，症状比较重的、压迫很明确的或者出现神经损伤的病人，尤其是脊髓受压出现四肢无力的病人，需要手术治疗才能够彻底解决。
颈椎病的类型
颈椎病也是临床常见病症。是在长期劳损的基础上，颈椎的骨质增生，椎间盘蜕变，韧带增厚，压迫了神经根脊髓，椎动脉，交感神经而引起的一系列的病症的综合征。临床上一般把颈椎病分成颈型颈椎病，椎动脉型颈椎病，神经根型颈椎病，交感神经型颈椎病，脊髓型颈椎病和食管压迫型颈椎病。但是临床上颈椎病不会分得这么清楚，临床上有颈椎病可以几种类型混合在一块，叫做混合型颈椎病。
颈椎病能按哪些穴位
颈椎病可以按照穴位由风池穴，肩井穴，手三里穴和后溪穴。风池穴在枕骨下缘，斜方肌跟胸突肌之间有个凹陷的地方。肩井穴在肩膀的中间，这个地方，在大椎穴跟肩峰之间，接近肩膀最高的一个点。手三里穴是手阳明大肠经的穴位，在肘弯的曲池往下两寸，两寸我们可以用三指来找两寸，然后在这个地方肌肉一个比较隆起的地方。后溪穴是手太阳小肠经的穴位。在第五掌指关节，后方赤白肉际处，可以看手上在第五掌指关节后方，白的跟红的肉之间。
颈椎病的治疗方法
颈椎病可以通过很多的方法来进行治疗，而其中十分重要的方法就是通过按摩治疗、止痛药物来缓解疼痛以及通过药物来起到活血化瘀的情况。另外颈椎病的患者需要多加运动，通过运动的方式来缓解颈椎的压力，常常对着电脑不活动颈椎，就容易让颈椎僵直，容易出现严重的颈椎疾病，因此要合适地进行运动才能够缓解颈椎病的发生。
颈椎病手指麻的原因
颈椎病往往会引起手指发麻的症状，主要是由于颈椎骨质增生或者发生其他病变而压迫到臂丛神经所致，这时一般可服用颈复康颗粒或者一些中药方剂进行调理，同时可选取合适穴位做针灸，还可以服用解痉止痛药和非淄体消炎药等西药进行治疗。
颈椎病的自我锻炼方法
得了颈椎病后可以坚持自我锻炼缓解症状，比如经常做前屈后伸，旋颈望踵，回头望月，雏鸟起飞等动作，在做这些动作时一定要轻柔和缓，速度不可以太快，也不可以用力过大，以免让颈椎受到伤害，还要注意坚持锻炼才能起到效果。
颈椎病的症状是什么
许多人因为坐姿不良，低头时间太长等，导致颈椎病出现，对正常的生活和工作影响很大。如果自己最近总是有腹胀便秘，头晕头痛，眩晕，肩膀疼痛，视力障碍，经常落枕，扭脖子的时候会有弹响症状，心动过速等，就要警惕是否出现了颈椎病，建议及时去医院检查治疗。
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颈椎病什么情况下需要手术
颈型颈椎病，有剧烈疼痛、难以忍受时可手术；神经根型颈椎病，保守3到6个月，无效后可手术；脊髓型颈椎病，症状加重后尽早手术；食管型颈椎病确诊对食管造成压迫骨赘，保守治疗无效可手术。一、颈型颈椎病：颈型颈椎病就是颈部不适，很少需要手术，除非有剧烈疼痛且时间较久、难以忍受情况下可考虑手术；二、神经根型颈椎病：手术指征通过保守治疗3到6个月无效，或虽然有效但反复发作，且症状较重，严重影响工作和生活。其次，患者出现神经根支配区域肌肉萎缩、明显运动障碍，且影像学显示有明显颈椎间盘突出压迫神经根。病程比较长，年龄较大老年人，影响生活；三、脊髓型颈椎病：症状较轻，病程较短，可采取保守治疗，但要密切观察。一旦症状加重，应该及时手术，绝大部分脊髓型颈椎病都应尽早手术；四、交感型颈椎病：若治疗无效，确实对患者工作生活造成很大影响，且已经诊断明确，可排除其他问题引起眩晕症状，影像学表现确实有不稳定的表现，可考虑手术；五、食管型颈椎病：若确实诊断明确对食管造成压迫骨赘，且保守治疗没有效果，可考虑手术。
颈椎病如何治疗
长期从事伏案工作和大部分办公室人群已经逐步被颈椎病所困扰，它已经严重影响了我们的学习和生活，而且颈椎病的发生还会导致一些其他系统的疾病，比如像高血压、头痛、动脉硬化等。因此，在平时的生活中要做好对颈椎病的预防，发现颈椎病以后要积极治疗，如果要比较彻底地治疗颈椎病，需要根据病情轻重选择合适的治疗方法。对于轻度颈椎病可到医院做牵引、理疗加上吃药、外用药治疗，如果无效可以采用微创治疗；如果是严重颈椎病则需要手术治疗，这样才能达到根治的目的。
颈椎病有什么症状
颈椎病是生活中常见的一种骨科疾病，随着电子产品的普及，发病年龄从最初的40-60岁，日趋年轻化。主要症状有颈肩背痛、活动受限、上肢痛麻、颈性头痛、头昏头晕、咽喉肿痛、心慌失眠、五官不适、走路不稳等症状。
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治疗颈椎病的小窍门
颈椎病在人群中很常见，它又有轻度、中度、重度之分。只是劳累后脖子出现酸痛，偶尔觉得上肢麻木和疼痛，不用马上就去医院做核磁、CT等检查。这时可以把工作的节奏放慢一点，然后做一些对抗性的训练，比如小燕飞、五点支撑。做到1-2周后，发现症状消失，则提示是早期轻度的颈椎病。如果经过两周自我治疗，症状没有缓解，不能正常的生活和工作，建议找专业医生寻求帮助。
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颈椎病手指发麻怎么办
手指麻木多数是颈椎病的轻度表现，多做后仰、后伸的动作，就可减轻手指麻木。颈椎病最常见一个症状就是手指发麻，特别是神经根型颈椎病。一般来讲，颈椎病开始时是疼痛，疼痛适应或者疼痛减轻以后，就会表现为麻木。麻木在颈椎病里，不同手指出现麻木代表的意义不同。拇指麻木代表颈五神经受压；食指麻木代表颈六神经受压；中指麻木代表颈七神经受压。如果麻木不严重，休息后可以减轻，说明颈椎病属于早期，并不严重，只要加强颈后部肌肉的训练，如小燕飞、五点支撑、蛙泳、打羽毛球等，症状就可以消失。
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颈椎病生活中注意哪些事项
颈椎病是一种临床上常见的疾病，发病因素有很多。如果是轻度颈椎病，正常生活就可以，不用进行特殊的治疗，因为颈椎病本身对人体不会产生严重的威胁。如果是重度颈椎病，尤其是脊髓型颈椎病，这时候就要小心。脊髓型颈椎病是因为突出物压迫脊髓。正常的脊髓在人体椎管里有一定的空间，当人不小心滑倒时，脊髓没有了活动空间很容易伤到脊髓。所以，临床大夫遇到患有脊髓型颈椎病患者的时候，一般建议他积极处理，早期解除对脊髓的压迫。其次，生活中避免滑倒。
颈椎病的检查项目有哪些
颈椎病的检查项目首先需拍普通X光片，可以观察颈椎是否错位、骨质增生程度及颈椎曲度，其次需要做颈椎CT，可以观察椎管有无狭窄情况、椎间盘突出的大小。然后需要做磁共振。磁共振可以看到神经根，脊髓受压的程度，从而确定是哪种类型颈椎病，随后对症治疗。
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颈椎病术后注意事项
颈椎病术后要注意平时的一些姿势习惯，要保持良好的颈部姿势，避免长时间的伏案低头，或者睡高枕头等等。颈椎病术后阶段身体比较薄弱，如果长时间不注意，可能会导致这个节段进一步的退变，甚至出现相应的一些复发的情况。颈椎的微创手术，往往可能对局部的结构破坏比较少一些，如对椎间盘对关节的稳定性破坏的更少。所以它往往不像开放手术，有的时候需要颈部制动三个月，这种往往可能制动时间比较短，制动一个月或者更短时间，或者不需要去制动，但是这并不代表说这个颈椎就恢复到正常。因为颈椎一旦退变以后是不可逆的，这种手术只是解除了相应的压迫，缓解症状，但一些结构，像椎间盘它已经退变了，不可能再生一个新的椎间盘。
