在排查颈椎病同时需警惕锁骨下动脉闭塞
发布时间：2018-06-0665952次浏览
3个月前接诊一个双上肢突发无力的患者。患者因膝关节颈肩疼痛6个月前诊断为类风湿性关节炎，在抗风湿免疫治疗期间，相应的疼痛症状趋于缓解。3个月前晨起感觉双上肢无力麻木怕冷和肢端剧烈疼痛，当地医院诊断为：双上肢缺血。行CTA检查发现双锁骨下动脉闭塞。予以抗凝治疗基础上予以双锁骨下覆膜支架置入术，术后抗凝、抗血小板、抗血管增殖和相应的抗免疫疾病治疗，2周后患者INR达到4。0，同时肱动脉穿刺点胀痛，彩超发现肱动脉假性动脉瘤，予以动脉瘤切开修复术，调整好抗凝、抗血小板、抗血管增殖和免疫药物剂量后，顺利出院。
锁骨下动脉右侧起自头臂干，左侧起自主动脉弓，出胸廓上口弯向外，在锁骨与第1肋之间通过，到第1肋外缘处移行为腋动脉。在原发性高血压、高血脂和高血糖患者中，锁骨下动脉粥样硬化狭窄甚至闭塞者相对罕见。本病例为风湿免疫疾病基础上出现的局部血栓形成，对于此类患者，大多存在血管炎活动，表现为血沉和C反应蛋白升高。在治疗上，行Fogarty取栓治疗面临着局部炎性的血管内膜破坏导致的高复发率;腔内行裸支架治疗面临着血管增殖继发的支架狭窄抑或血管和支架移行部位反复刺激导致的血栓或假性动脉瘤;开放行人工血管间置可能出现炎性吻合口出血或局部假性动脉瘤。综合以上考虑，采取oversize在5%~10以内腔内覆膜支架来处理血栓段，术后严格抗凝治疗。
根据该病例体会到，血栓形成往往意味着急性缺血，炎性血管紧急开通是血管外科医生不得不的一件事情，但是在选择治疗方案上要谨慎。无论是开放手术还是腔内支架成形，均不可避免在病变血管上进行操作，所以围手术期的规范抗凝、抗血小板、抗血管增殖和抗免疫治疗是必须的。
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颈椎病患者临床症状较为复杂，不同类型的颈椎病临床表现也不同。神经根型颈椎病，患者早期症状为颈部疼痛、发僵、上肢放射性疼痛或麻木。疼痛和麻木可沿受压神经根的走向放射。脊髓型颈椎病，患者下肢多有麻木、沉重，行走时双脚有踩棉花感；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活。交感型颈椎病，患者常有头晕、头痛、耳鸣、耳堵、听力下降、记忆力减退、注意力不易集中等。椎动脉型颈椎病，患者可有发作性眩晕、复视伴有眼震；有时伴恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，这些症状与颈部位置改变有关。
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突然左手小拇指发麻是怎么回事
左手小拇指发麻的原因有以下几点：1、左手尺神经受损。诊断方法为进行四肢肌电图检查，确诊后根据病因进行对症治疗；2、颈椎病。颈椎间盘突出压迫神经根，同样可以造成左手小拇指发麻，可以通过颈椎核磁检查，明确病变，治疗可以进行理疗，必要时可以配合激素药物进行治疗。3、暂时性脑缺血发作，又称一过性脑缺血或小中风。多见于高血压和高血脂的患者，高血压引起血管痉挛，高血脂会引起血液粘稠度增高，导致血流速缓慢，而出现单侧手指发麻的症状。短暂性脑缺血发作不可忽视，应及时送医检查，对因对症治疗。患者需在日常生活中，应保持健康的生活习惯，包括均衡饮食、适当运动锻炼、戒烟戒酒，积极控制高血压、控制糖尿病的慢性病，降低疾病的发生。4、心脏病：心血管狭窄或堵塞也会出现手指麻木的现象。5、左小指发麻还见于颅内的一些病变，比如脑梗塞、脑肿瘤等，损伤了颅内感觉中枢。确诊需要进行头颅CT及核磁的检查。此外，腕管综合征、腕尺管综合征、左小指的末梢神经炎、长时间敲键盘引起的局部肌肉神经劳损以及局部感受风寒侵袭也会导致神经麻木。身体出现问题一定要及时到医院检查，谨遵医嘱进行服药，平时多注意自己的身体变化，有问题及时与医生沟通，做到定期复查等。
什么人容易得颈椎病
颈椎病其中有几个类型，比如颈间盘导致压迫脊髓，这间盘引起的神经根型，还有一个脊髓型的压迫脊髓，还有椎动脉型的，有交感型的，还加上有食管吞咽型的，这类问题就是常见的，容易引起颈椎病的。一个是姿势，再一个坐姿不好或者长期的退变，颈椎退变，小关节逐渐不稳定，钩椎关节不稳定或者肌间盘突出，再一个就是椎管韧带增厚，就是黄韧带厚，黄韧带厚也可以出现压迫，这类就导致神经根型或脊髓型的颈椎病。还常见有一个就压迫椎动脉的，有时候压到交感神经，一般根据颈部的肌肉痉挛、紧张，这种情况有可能会刺激到周围椎动脉，要从椎动脉孔里走，所以如果刺激压迫到，可以出现这类情况或者发育的异常，比如椎动脉孔长东西，可以出现压迫再出现这个情况。所以一般人，要退变的人，容易出现这种情况，有部分导致肌肉痉挛的人，可以出现这种情况，导致的原因很多。
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颈部骨头突出能复原吗
这个问题可能提的比较含糊一些，颈部的骨头有几个部位，可能天生对所有人来说都是突出的，如果不突出反倒是不正常，是有害的。所以有的病人如果是认为这一块骨头突出是问题的话，这个认识就要需要得到纠正，这块骨头是应该突出的，也是不能够复原的，复原也是不对的。有经验的医生可能摸到第2颈椎，或者第1颈椎的横突，可能能摸到一些第6颈椎的横突，可能有医生也能摸到一些，这些突出都是正常的，大家不用太在意。总的来说病人如果能看到的或者自己摸到的骨头突出，一般都是正常的现象，不需要去复原。
颈椎病患者都适合做牵引吗
颈椎病患者并不都是适合做牵引，那么颈椎病有很多种类型，比如颈型，椎动脉型，交感神经型以及神经根型，脊髓型颈椎病。适合做牵引的颈椎病包括，椎动脉型以及神经根型颈椎病，这时通过牵引可以减轻突出的间盘和增生的骨刺，对神经和血管的压迫，从而缓解和减轻临床的症状。对于交感神经型颈椎病以及颈型颈椎病，颈型的颈椎病就不适合做牵引，这些类型的颈椎病要进行相关的对症治疗。脊髓性颈椎病多数都需要进行手术治疗，才能够得到缓解症状的效果，所以牵引治疗并不适合所有的颈椎病。在临床治疗中要注意判断是哪种类型的颈椎病，根据不同类型的颈椎病来进行不同的治疗方法。那么对于牵引的方法要严格的把握守治疗的适应症，以免造成一些不良的后果。
颈椎病如何根治吗
颈椎病是一种非常常见的疾病，主要是由于人长时间保持坐立的姿势所导致的，尤其是一些白领的朋友就更加容易患有此病了，此病一旦发生患者就会经常感觉自己的颈椎出现疼痛的感觉，这种疼痛还总是很持久，严重的话对患者的正常生活和工作都有一定的影响，所以一定要及时的进行治疗，那么颈椎病如何根治呢呢?
颈椎病复发的原因
传统理论认为，颈椎病分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、混合型等不同的类型。许多人都习惯于对号入座地把自己的颈椎病与书本里的某一个类型机械地划上等号，而根本看不到各型之间的关系，看不到此病的过去、当下与未来的关系。殊不知，颈椎病的发生是一个由轻到重危及不同的组织、产生不同症状的过程
颈椎病可以治愈吗
颈椎病想要彻底治愈十分困难，但通过治疗，可以使疾病不再发作。这种疾病大多选择保守治疗，如热敷、按摩、针灸、药物治疗等，在病情严重时才考虑手术治疗。平时也要注意颈椎的保养，预防疾病复发。
推拿治疗颈椎病9个注意
因为颈椎病患者大多数为中老年人，体质较弱，在手法治疗时，应注意性别、年龄差异。如男性体强力大，耐受力较强，手法宜稍重；女性体质弱，耐受力较差，手法宜稍轻；老年人气血虚弱...
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颈椎酸痛是什么原因
颈椎酸痛主要跟颈椎劳损有关系，最常见的原因长时间处在一个姿势，低头、埋首看书、伏案办公，造成颈部承受太大的重量，引起肌肉的酸痛、肌肉的痉挛。此外，颈椎间盘突出、颈椎曲度的变直也会引起颈椎的酸痛。1、颈椎的酸痛是一个信号，表示脊柱需要休息或活动来缓解肌肉的痉挛。2、长时间保持一种姿势，容易引起颈椎肌肉痉挛、酸痛。3、一般对于颈椎酸痛，建议做按摩、针灸理疗、颈椎操，能够有效的缓解。
颈椎反弓的自我治疗方法
颈椎反弓自我治疗方法有颈部运动、穴位按摩、养成良好的生活习惯、勤锻炼。颈椎反弓比较严重，需要去正规医院的骨科及时就诊，采取推拿按摩理疗，口服非甾体的止痛药进行针对性治疗。颈椎反弓引起颈椎的生理曲度改变，容易导致头晕头痛、颈部的肌肉僵硬、记忆力下降、影响正常的生活和工作，可以左右前后进行扭动颈部的肌肉，减轻颈部肌肉的痉挛。另外可以用手适当按摩周围穴位。养成良好的生活习惯，不要长时间的低头看电视，看书和看报纸，掌握正确写字的方式。勤锻炼，适当进行羽毛球倒立行走等活动对颈椎的反弓有一定的的效果，适时进行适当的牵引，可以在家中采取颈椎牵引器，每天进行牵引20~30分钟，可以减轻局部的肌肉痉挛，避免加重颈椎的退变。
颈椎压迫神经要怎么治疗
颈椎压迫神经的治疗根据病情可分为非手术治疗和手术治疗。症状轻的患者可以采取非手术治疗，保守治疗无效或是症状严重的，可以采取手术治疗。非手术治疗包括颈椎牵引，颈部制动，颈部理疗、改善不良工作体位和睡眠姿势、调整枕头高度等方法。常配合应用非甾体抗炎止痛药和肌肉松弛剂鲁南贝特、神经营养药甲钴胺等。手术方式有颈椎前路减压融合术：最常用的术式是颈椎前路椎间盘切除或椎体次全切、神经减压，椎间植骨融合术。必要时还可以切除钩椎关节行椎间孔扩大减压，后路减压术常用颈椎半椎板切除减压术。手术适应证：神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效；脊髓或神经根明显受压，伴有神经功能障碍；症状虽然不甚严重但保守治疗半年无效，或影响正常生活和工作者，应采取手术治疗。
颈椎病头晕如何缓解
颈椎病头晕可以使用颈托制动，避免颈椎过度活动，还可以进行简单牵引来缓解。颈椎病的头晕一般首先要明确诊断，因为头晕的因素比较多，所以颈椎病的诊断可能是一个排除法的诊断。有把头的问题，眼睛的问题，耳鼻喉都排除掉。以前认为颈椎病头晕有两种因素：一、椎动脉型，二、交感型，现在根据统计主要是由于交感型。交感型一般是由于颈椎不稳定引起，一般颈椎不稳定可以刺激到颈部的交感神经，可以引起比如交感神经在椎动脉上分布比较广，如果交感神经兴奋可能会引起椎动脉的反应，引起椎基底动脉缺血，这样引起头晕，同时它还可以刺激到循环系统、消化系统、前庭系统这些产生相应的症状。如果出现这些症状比较重，首先急性期可以采取制动的方式，就是以颈托制动避免它过度活动。还可以进行简单牵引，颈椎病的牵引一定要很慎重。因为颈椎病的牵引如果牵引不当，也可能会产生不良的反应。再有比如做上位颈椎的心脏神经血液的封闭，还有硬膜外的封闭，但是也是需要非常慎重。如果通过上述保守治疗方法都没有效果，而且从影像学上确实考虑到有颈椎的不稳定，有矩形间盘突出这些症状，可以考虑手术，但一定要非常慎重。
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颈椎病做手术风险大吗
颈椎病的手术风险并不大。颈椎病手术现在是一种常规手术。颈椎病手术一般分前路和后路。前路，因为颈前有食管、气管、神经（包括喉返神经和喉上神经）、有颈动静脉，在手术过程当中主要的问题是手术的副损伤，如果熟练的骨科大夫，尤其是脊柱外科大夫操作，出现这种问题的可能性很小，所以颈椎病手术的风险并不是很大，因为手术很成熟。
颈椎病的预防方法有哪些
治疗颈椎病费时费力，那有没有办法让颈椎病不出现呢?从理论上讲是可以的，但随着人类寿命的增加，颈椎会出现退行性病变，颈椎病难以避免。但是我们如果早预防早治疗，能够极大地延缓发病的时间。
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