什么是“胡桃夹”综合征

胡桃夹综合征是指左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间受压导致的血尿或蛋白尿等症状，属于血管压迫综合征。

1、解剖学异常

左肾静脉走行于腹主动脉与肠系膜上动脉形成的夹角时，若夹角过小或血管位置异常，可能造成机械性压迫。典型表现为运动后加重的一侧腰腹痛，部分患者可观察到肉眼血尿。超声检查可见受压静脉远端扩张，确诊需结合CT血管成像。

2、体重快速下降

青少年生长发育期或短期内体重显著减轻时，腹膜后脂肪组织减少会导致血管夹角变窄。这类患者可能出现直立性蛋白尿，平卧位症状缓解。建议保持规律饮食，避免剧烈运动，必要时使用弹力腰围增加腹腔压力。

3、血管发育畸形

先天性血管走行变异如左肾静脉环绕腹主动脉时，更易发生血流动力学改变。此类患者常伴有精索静脉曲张或盆腔淤血综合征，超声多普勒显示受压段静脉血流速度超过100cm/s。轻度症状可观察，严重者需血管外科评估手术指征。

4、妊娠因素

孕中晚期子宫增大可能推挤肠系膜上动脉，加重对左肾静脉的压迫。孕妇多表现为镜下血尿伴左侧腰部酸胀，产后多自行缓解。建议侧卧位休息，监测尿常规变化，禁用抗凝药物。

5、肿瘤压迫

腹膜后淋巴瘤或胰腺肿瘤等占位性病变可能从外部压迫血管夹角。这类患者往往伴随体重下降、持续腹痛等症状，增强CT可见占位病灶。需优先处理原发疾病，解除压迫后可改善静脉回流。

确诊胡桃夹综合征后，轻度患者建议避免剧烈运动、控制体重波动，穿着医用弹力袜可能缓解症状。中重度患者需定期复查尿常规和肾功能，出现严重血尿或血栓时需考虑血管支架置入术。日常注意补充水分减少血尿对尿路的刺激，蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.8-1克。出现持续腰痛或血尿加重时应及时就诊血管外科。