哪些患者需做结肠镜检查

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结肠镜检查通常建议有消化道症状、高危因素或特定疾病风险的人群进行，主要有便血、长期腹泻或便秘、家族性腺瘤性息肉病、炎症性肠病随访、结直肠癌筛查需求等患者。

1、便血患者

不明原因的便血是结肠镜检查的重要指征。鲜红色血便可能与痔疮或肛裂相关，但暗红色或柏油样便常提示上消化道或结肠出血。结肠镜检查可明确出血部位，鉴别痔疮、结肠息肉、结肠癌、溃疡性结肠炎等疾病。对于反复便血的患者，即使出血量少也应尽早检查，避免延误肿瘤诊断。

2、排便习惯改变

持续超过4周的腹泻或便秘需警惕肠道病变。腹泻伴随黏液脓血便可能提示炎症性肠病，而便秘与腹泻交替出现需排除肠易激综合征或肿瘤性梗阻。年龄超过40岁新发排便习惯改变者，结肠镜检查可排除结直肠癌、憩室病等器质性疾病。

3、家族性息肉病史

家族性腺瘤性息肉病或林奇综合征等遗传性疾病患者需定期结肠镜监测。这类疾病具有近乎100%的癌变概率，建议从20-25岁开始每1-2年检查，发现息肉及时切除。一级亲属有结直肠癌病史者，建议较普通人群提前10年启动筛查。

4、炎症性肠病随访

溃疡性结肠炎和克罗恩病患者需通过结肠镜评估病变范围、活动程度及异型增生。全结肠型溃疡性结肠炎患者发病8-10年后，应每年进行染色内镜或高清内镜监测。内镜下黏膜愈合是治疗达标的重要指标，可指导生物制剂等药物的调整。

5、结直肠癌筛查

50岁以上无症状人群建议每5-10年进行结肠镜筛查。亚太地区结直肠癌高发年龄较欧美提前，部分指南建议45岁启动筛查。首次检查发现进展期腺瘤者，3年内需复查；非进展期腺瘤5年后复查。粪便潜血阳性但拒绝结肠镜者，可考虑CT结肠成像替代。

结肠镜检查前需进行充分肠道准备，检查后应注意观察有无腹痛、便血等并发症。高风险人群即使无症状也应遵医嘱定期筛查，普通人群可通过增加膳食纤维摄入、减少红肉及加工食品消费等方式降低结直肠癌风险。发现息肉切除后仍需保持健康生活方式并按时复查。

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