血栓闭塞性脉管炎应与哪些疾病相鉴别

(1)闭塞性动脉硬化症血栓闭塞性脉管炎和闭塞性动脉硬化症，均为慢性闭塞性脉病变，二者在症状、体征和病程发展上颇为相似，但闭塞性动脉硬化症有下列特点：

①患者年龄较大，大多在50岁以上，不一定有吸烟嗜好;

②常伴有高血压、高血脂，冠心病、动脉硬化或糖尿病;

③病变动脉常为大、中型动脉，如腹主动脉分叉处、髂动脉、股动脉或腘动脉，很少侵犯上肢动脉;

④X线摄片可显示动脉有不规则的钙化阴影;

⑤无游走性血栓性浅静脉炎的表现。

(2)雷诺(Raynaud)综合征：为血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉发作性痉挛，其临床主要表现，为当受冷或情绪激动后，手指(足趾)皮色突然变为苍白，继而发紫，逐渐转为潮红，然后恢复正常。少数血栓闭塞性脉管炎患者，早期也可出现雷诺综合征的上述表现，因而必须与其相鉴别。雷诺综合征的特点如下：

①大多为青年女性;

②发病部位多为手指，且常为对称性发病;

③患肢动脉搏动正常，既便病程较长，指(趾)端也很少发生坏疽。

(3)多发性大动脉炎：多见于青年女性;病变常累及多处大动脉;活动期常有低烧、红细胞沉降率增快;造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。

(4)结节性动脉周围炎：本病主要侵犯中、小动脉，肢体可出现类似血栓闭塞性脉管炎的缺血症状，其特点为：

①病变广泛，常累及肾、心、肝、胃肠道等动脉;

②皮下有循动脉行径排列的结节、紫斑、缺血或坏死;

③常有发热、乏力、红细胞沉降率增快及高球蛋白血症等;

④确诊常需行活组织检查。

(5)糖尿病性坏疽：血栓闭塞性脉管炎发生肢端坏疽时，需与糖尿病性坏疽鉴别。糖尿病患者有繁渴、易饥、多尿的病史，尿糖阳性，血糖增高。