重视帕金森病患者体位性低血压早期识别及处理

大部分帕金森患者在病程中后期都会出现不同程度的自主神经功能障碍，如便秘、排尿异常、性功能障碍、多汗、直立性低血压(OH)等，发生率较正常老年人明显增高。最近门诊遇见不少受到体位性低血压困扰的患者和家属，今天和大家聊聊这个话题。

帕金森病或帕金森叠加(尤其多系统萎缩)患者直立性低血压发生率较正常老年人明显增高，该现象可以严重影响患者的生活质量及照料者负担(身体、精神上，家属经常担心患者起床后头晕、摔倒带来的不良后果)。故对帕金森患者发生直立性低血压的早期识别很重要。

我们首先了解一下发病率：据统计，帕金森患者中直立性低血压的发病率达30%，多系统萎缩则高达80%，其他非典型帕金森发病率为27%，且直立性低血压的发生率不仅与患者的年龄、性别、病程和病情严重程度相关，还与抗PD药物使用相关。

其次是它带来的危害：合并直立性低血压的帕金森患者，可以明显加快认知能力下降，增加摔倒的风险，增加死亡率的发生。那么临床是如何进行直立性低血压定义呢，如下：站立时3min内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg;如果OH在站立3分钟后发生，则称之为“迟发型OH”。

常用的评估手段：根据发作的频率和程度、症状发作前能够站立的时间、对日常活动的影响以及所测血压的数值，我们有相应的评级标准，I级，无需药物治疗，评级达到Ⅲ级及Ⅳ级，应接受进一步的治疗。

了解了体位性低血压在帕金森患者的发病率、危害及如何判断后，我想患者和家属更加关心的是在实际生活当中如何有效的处理。

首先，我们需要分析一下患者发生直立性低血压的影响因素：

1)年龄因素，随年龄增长老年人心血管系统退行性改变，压力感受器敏感性下降，心室舒张早期充盈不足，体位改变导致心排出量减少。

2)疾病因素：常见病因有：系统性疾病如脱水、失血;自主神经功能障碍，原因包括中枢性和外周性自主神经系统疾病或功能紊乱。

3)药物因素：包括吩噻嗪类药物及抗精神病类药物.三环类抗抑郁药物，抗帕金森病的药物如单胺氧化酶抑制剂、左旋多巴、多巴胺受体激动剂等均可通过不同途径引起体位性低血压。

老年人常用的药物如受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类等均易诱发体位性低血压。 我们需要对照自身，看看有没有上述的原因，当然最好到医院让专业的医生面诊明确。