转移性右下腹痛是什么病？首先考虑阑尾炎！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为老年男性，65岁，1天前患者无明显诱因下出现转移性右下腹疼痛，当时疼痛不明显，呈隐痛，结合患者的症状、查体及辅助检查，目前可明确诊断患者为“急性阑尾炎”。考虑到患者病情，在征得患者同意，并完善相关术前检查（包括血常规、肝肾功、凝血等），排除手术禁忌后，在全麻下为患者行了腹腔镜下阑尾切除术。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】急性阑尾炎

【就诊医院】江苏省人民医院溧阳分院

【就诊时间】2021年8月14日

【治疗方案】予以全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，术后予以头孢抗炎、白眉蛇毒止血、质子泵抑制剂抑酸以及补液对症治疗

【治疗周期】住院治疗1周

【治疗效果】手术顺利，未出现术后并发症，患者未再出现腹部疼痛，目前切口愈合良好，患者已出院。

一、初次面诊

患者为老年男性，65岁，1天前患者无明显诱因下出现转移性右下腹疼痛，当时疼痛不明显，呈隐痛，因为患者平时肠胃就不太好，经常出现胃痛，就以为这次也是胃肠炎导致，就未予以重视，也未进行治疗。几小时后，患者感右下腹部疼痛较前加重，呈持续性疼痛，就到药店购买了消炎、护胃药（具体不详）服用，但服药后症状仍未缓解，且继续加重，今日为进一步明确病因及进行治疗，遂到我科门诊就诊。

我继续追问了患者的既往健康情况，患者告诉我他有冠心病10多年，平日长期口服阿司匹林进行控制，昨天出现腹痛后就停药了；有高血压病史5年，长期口服硝苯地平控制血压。无其他慢性疾病以及手术、输血、过敏史。

了解完患者的基本情况后，我对患者进行了腹部专科查体：腹平坦，未见肠型及蠕动波，右下腹压痛阳性，伴反跳痛，无腹肌紧张，肝脾未触及，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。目前我初步考虑患者的诊断为“急性阑尾炎”，但还需完善相关检查确诊。

二、治疗经过

阑尾炎的典型症状为转移性又下腹痛，且腹部检查可出现右下腹压痛、反跳痛，与本患者的症状高度相符，于是我怀疑患者患有“急性阑尾炎”，为明确诊断以及明确患者阑尾的病变程度，我建议患者进行了腹部彩超检查，检查提示：阑尾炎性表现可能性大。

结合患者的症状、查体及辅助检查，目前可明确诊断患者为“急性阑尾炎”。原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗，去除病灶。

因此我和患者进行了沟通，开始患者还很是焦虑，担心手术会影响患者健康，但是再经过充分解释后，患者同时手术。于是再完善相关术前检查（包括血常规、肝肾功、凝血等），排除手术禁忌后，在全麻下为患者行了腹腔镜下阑尾切除术。

术中发现阑尾肿胀，且出现了坏疽，于是完整切除了阑尾，过程中少量出血，术后给予头孢抗炎、白眉蛇毒止血、质子泵抑制剂抑酸（护胃）以及补液对症治疗。

三、治疗效果

经过手术以及术后药物等治疗后，患者未再出现腹痛症状，术后自述一般情况可，无其他不适。送检标本回报急性化脓性阑尾炎，局灶伴坏疽明确疾病诊断。

完成手术后，患者进行了对症处理，出院查体患者生命体征平稳，心肺查体无明显异常，腹部切口愈合良好，无压痛以及反跳痛。精神、食欲、睡眠可，因此在告知其注意事项后安排其出院。

四、注意事项

1、因为肠道手术后胃肠功能暂未恢复，过早进食易引起腹胀等不适，所以手术后暂不能饮食，要等到胃肠功能恢复后才能进食。且应遵循流食--半流食--软食--普食的过程。饮食应注意高热量、高蛋白、富含维生素，多食新鲜水果、蔬菜，忌辛辣刺激、暴饮暴食。

2、日常注意饮食卫生，尽量避免出现肠道的炎症。

3、注意观察手术切口是否有红肿、渗液，伤口未完全愈合前不要接触水，以免感染，并定期换药。

3、出院后如果持续感到腹痛、腹胀、腹泻、呕吐、发热或者不排便，建议及时回到医院就诊，查明原因。

五、个人感悟

阑尾炎是多种因素导致的炎性改变，为外科常见病，按病程可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，临床上急性阑尾炎较为常见，而慢性阑尾炎较为少见。本例患者就属于急性阑尾炎中很严重的类型，即坏疽性阑尾炎。

坏疽性阑尾炎是阑尾已局部或全部因血供障碍导致阑尾管壁坏死或部分坏死的急性阑尾炎，坏死部分呈暗红色或紫黑色，易发生穿孔，形成弥漫性腹膜炎，属于重型阑尾炎，多见于儿童和老年人。坏疽性阑尾炎以手术切除阑尾及处理并发症为主，如本例患者的治疗方案：全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，术后予以头孢抗炎、白眉蛇毒止血、质子泵抑制剂抑酸以及补液等对症、防治并发症治疗。但如果患者因客观条件无法立即进行手术，就应该积极控制感染、改善患者一般情况，然后尽早进行手术干预。

术后应注意以下几点：

1、病人应食用营养丰富、易于消化的食物。年老体弱者，应适当延长吃流质、半流质食物的时间，以利消化。一般病人在病情稳定好转后，可给普通饮食。

2、术后24小时左右要下床运动一下，促进肠蠕动，防止粘连。

3、术后病人进食时间不宜过早，肛门排气后开始喝少量水，如无不适，可吃流食，逐渐过渡到半流食、软食、普食，每餐不宜过饱，也不宜过早饮用牛奶等易致胀气的食品。

4、注意保持大便通畅。有便秘倾向的患者应从饮食等方面进行调理，可以自我进行腹部按摩，病情不易改变者可试服通便药物，但这只是暂时措施，不可长期依赖。