颅内大动脉粥样硬化是什么

颅内大动脉粥样硬化是指颅内大动脉血管壁因脂质沉积、炎症反应等形成粥样斑块，导致血管狭窄或闭塞的慢性病变，可能引发脑缺血或脑梗死。主要危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟及遗传因素等。

1、病因机制

长期高血压可损伤血管内皮细胞，加速脂质沉积；糖尿病通过糖代谢异常促进血管炎症反应；高脂血症直接增加低密度脂蛋白在血管壁的堆积。吸烟会诱发氧化应激，加重血管内皮功能障碍。部分患者存在家族性高胆固醇血症等遗传倾向。

2、病理变化

早期表现为血管内膜脂纹形成，逐渐发展为纤维帽覆盖的粥样斑块。斑块可能钙化或破裂，诱发血小板聚集形成血栓。血管壁增厚导致管腔狭窄，严重时完全闭塞。基底动脉、大脑中动脉等大血管最常受累。

3、临床表现

轻度狭窄可无症状，中重度狭窄可能引起短暂性脑缺血发作，表现为突发肢体无力、言语含糊或眩晕。急性闭塞会导致脑梗死，出现偏瘫、失语、意识障碍等。慢性缺血可能表现为认知功能下降、步态异常等。

4、诊断方法

经颅多普勒超声可初步评估血流速度；CT血管成像或磁共振血管成像能清晰显示血管狭窄程度；数字减影血管造影是诊断金标准。需结合血脂、血糖等实验室检查评估危险因素。

5、防治措施

控制血压血糖血脂达标是关键，可遵医嘱使用阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片调节血脂，阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集。严重狭窄者可考虑血管内支架成形术。戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动有助于延缓进展。

日常需定期监测血压血糖，避免剧烈情绪波动。饮食建议增加深海鱼、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物，限制动物内脏等高胆固醇食品。适度进行快走、游泳等有氧运动，每周3-5次，每次30分钟。出现言语障碍、肢体麻木等预警症状应立即就医。术后患者需长期随访，评估血管通畅情况。