肺癌外科手术前要做哪些准备

肺癌外科手术前需完成术前评估、心肺功能检查、影像学复查、营养支持和心理疏导等准备。具体包括胸部CT增强扫描、肺功能测定、心电图、血常规、凝血功能等常规检查，戒烟至少2周，控制合并症至稳定状态，术前8小时禁食禁水等标准化流程。

1、术前评估

术前需完善病理诊断和临床分期，通过支气管镜或CT引导下穿刺获取组织标本。评估内容包括肿瘤位置、大小与周围血管关系，明确手术切除范围。合并高血压、糖尿病等基础疾病者需将血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖维持在8mmol/L以内。年龄超过70岁患者需加做冠状动脉CTA排除心脏风险。

2、心肺功能检查

肺功能检查需达到第一秒用力呼气容积大于1.5L，弥散功能不低于预计值40%。6分钟步行试验距离超过350米，动脉血气分析氧分压大于60mmHg。心功能不全患者需进行心脏彩超评估左室射血分数，低于50%需请心内科会诊。长期吸烟者需检测碳氧血红蛋白水平，异常者需延迟手术。

3、影像学复查

术前1周内需复查胸部增强CT评估肿瘤变化，MRI用于判断椎体或臂丛神经侵犯情况。PET-CT检查可发现远处转移灶，标准摄取值超过2.5提示转移概率较高。脑部MRI排除无症状脑转移，骨扫描检测骨转移病灶。中央型肺癌需行支气管三维重建明确气管隆突受累程度。

4、营养支持

术前血清白蛋白需维持在30g/L以上，体重下降超过10%需营养干预。可口服整蛋白型肠内营养剂补充热量，每日蛋白质摄入量达到1.5g/kg。贫血患者血红蛋白应纠正至90g/L以上，必要时输注浓缩红细胞。维生素D缺乏者需补充胆钙化醇改善钙磷代谢。

5、心理疏导

术前需详细说明手术方案和替代治疗方案，签署知情同意书。采用焦虑自评量表评估心理状态，评分超过50分需心理科干预。指导患者进行术后咳嗽排痰训练和呼吸功能锻炼，使用激励式肺量计每日训练3次。建立疼痛数字评分认知，明确术后镇痛泵使用方法和注意事项。

术前需停用阿司匹林等抗血小板药物7天，华法林需切换为低分子肝素桥接治疗。准备两套引流装置和胸带，备血400-800ml。术晨测量生命体征，剔除术区毛发，标记手术切口位置。建议术前3天开始用氯己定漱口液清洁口腔，降低术后肺部感染风险。术后早期下床活动计划需在术前制定，配备助行器预防跌倒。