真菌感染肺叶曲霉球

肺叶曲霉球是由曲霉菌感染引起的肺部真菌病，属于肺曲霉病的一种特殊类型。肺叶曲霉球多发生于原有肺部空洞或囊性病变的基础上，主要症状包括咳嗽、咯血、胸痛等，严重时可导致大咯血或呼吸衰竭。肺曲霉球常见于免疫功能低下者、长期使用抗生素或糖皮质激素者、慢性肺部疾病患者等高风险人群。

1、病因与高危因素

肺叶曲霉球的形成与曲霉菌感染密切相关，曲霉菌广泛存在于自然环境中，可通过呼吸道吸入感染。高危因素包括肺结核遗留的空洞、支气管扩张、肺囊肿等结构性肺病，以及长期使用免疫抑制剂、艾滋病、糖尿病等导致免疫功能低下的基础疾病。曲霉菌在肺部空洞内生长繁殖，形成由菌丝、炎性细胞和坏死组织构成的球形病灶。

2、临床表现

肺叶曲霉球的症状轻重不一，部分患者可能无明显症状。常见表现包括慢性咳嗽、少量咯血或痰中带血，胸痛多为钝痛或隐痛。大咯血是严重并发症，可能危及生命。部分患者伴有低热、乏力、体重下降等全身症状。症状的严重程度与曲霉球的大小、位置以及基础肺功能状况有关。

3、诊断方法

肺叶曲霉球的诊断需结合临床表现、影像学检查和实验室检查。胸部CT是主要诊断手段，典型表现为肺部空洞内可见球形病灶，周围常有新月形透亮区。血清曲霉特异性抗体检测有助于诊断。痰液或支气管肺泡灌洗液的真菌培养和镜检可发现曲霉菌丝。对于不典型病例，可能需要经皮肺穿刺活检或胸腔镜活检以明确诊断。

4、药物治疗

无症状的小曲霉球可暂不治疗，定期随访观察。有症状或高风险患者需抗真菌治疗，常用药物包括伏立康唑片、伊曲康唑胶囊、两性霉素B脂质体等。对于反复咯血或大咯血患者，可考虑使用氨甲环酸片止血。药物治疗需持续数月，期间需定期监测肝肾功能和药物浓度。免疫功能低下患者可能需要更长时间的治疗。

5、手术治疗

对于药物治疗无效、反复大咯血或不能排除恶性肿瘤的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括肺楔形切除术、肺段切除术或肺叶切除术，具体取决于曲霉球的大小和位置。术前需充分评估患者肺功能和手术风险。术后仍需继续抗真菌治疗一段时间，防止复发。微创胸腔镜手术创伤小、恢复快，是首选手术方式。

肺叶曲霉球患者应注意保持居住环境干燥通风，避免接触霉变物质。加强营养支持，适量补充优质蛋白和维生素，增强免疫力。戒烟并避免吸入二手烟。遵医嘱规范用药，定期复查胸部CT和血清学指标。出现咯血加重、呼吸困难等症状时应及时就医。对于有基础肺部疾病的患者，应积极治疗原发病，减少曲霉球形成的风险。