静脉性溃疡的创面治疗

下肢静脉性溃疡的治疗中，局部创面的愈合与局部用药治疗有着直接的关系。尽管在下肢静脉性溃疡的治疗中有手术治疗、压力治疗和药物治疗等，它们在溃疡的愈合中起着重要的作用。

但在创面的愈合过程中，局部的治疗也是不可忽视的环节。局部治疗不仅可以直接的促进创面的修复，还可对参与创面修复过程中的各种生长因子产生不同的作用。
　　近年来各种创面修复的研究报道逐年增多，各种外敷材料也相继问世，为静脉溃疡的治疗提供了广阔的空间。同时中医对创面的治疗也有着悠久的历史，积累了丰富的经验，尤其是外治方面有着许多措施和方法。
　　溃疡的外用药物是局部治疗的中心环节，选用何种药物进行治疗往往是医生最为关注的问题。目前对于创面外用药物的应用仍是仁者见仁智者见智，尤其是中药的外用药物更是如此。由于规范化、标准化的缺失，使得在用药方面也很混乱，随意性较强，许多方法也未在医生中达成共识。
　　1. 西药
　　⑴依沙丫啶：又称为利凡诺，雷佛奴尔，乳酸依沙吖啶。
　　适应症：本品为外用杀菌防腐剂，对革兰阳性细菌及少数革兰阴性细菌有较强的杀灭作用，对球菌尤其是链球菌的抗菌作用较强。用于各种创伤，渗出、糜烂的感染性皮肤病及伤口冲洗。刺激性小，一般治疗浓度（0.1％~0.2％）对组织无损害。
　　⑵络合碘：是一种皮肤消毒剂，由于不含酒精，故对皮肤的刺激性较小。
　　适应症：适用于各类皮肤的消毒。
　　局部使用消毒剂主要用来对付溃疡面的细菌菌落，但由于感染本身不太可能是引起腿部溃疡继续发展的主要原因，因此局部使用消毒剂的方法也比较少用。
　　⑶生长因子：近年来出现了各类生长因子用于治疗下肢静脉性溃疡，如表皮生长因子、成纤维生长因子、血小板生长因子等。各类生长因子的主要作用是促进创面的上皮化过程，从而促进创面的愈合。
　　适应症：适用于各类创面感染控制后使用。
　　美国批准临床应用的血小板生长因子，治疗糖尿病患者的不易愈合的腿部或足部溃疡。但是没有证据表明这种疗法对静脉性溃疡的疗效，还需进一步研究。
　　⑷含各种基质的敷料：目前，含各类基质的敷料开始在临床中应用。将各种活性物质等溶于敷料中对创面进行治疗，利用活性物质的特性，促进创面的愈合。
　　临床应用的各种类型的敷料有藻酸盐、亲水胶、水凝胶、活性炭和银等。其机理多是提高机体的免疫抗病能力，消灭致病菌，加快坏死组织的吸收，促进肉牙组织向创面溃疡面四周生长，充填创面，最后使溃疡面修复愈合的同时也控制了创面的感染，促使上皮细胞正常修复等。
　　2. 中药
　　外用中药的应用在临床中更为广泛，尤其是在中医院对下肢静脉性溃疡的局部治疗均是用中药来完成的。中药的外用既有油剂、乳剂，又有水剂和酊剂。既有外敷，又有熏洗等。现将外用中药的选用方法及用药原则介绍如下。
　　外用中药的选用要根据创面的变化进行辨证后选用。我们将创面分为2个主要证型，即湿热证和血瘀证。
　　⑴ 湿热证：创面红、肿、热、痛，伴有较多渗出时为湿热证。湿热证常用的药物有： 溃疡油、湿润烧伤膏等。
　　⑵ 血瘀证：创面渗出减少，红、肿、热、痛消失，始有新鲜肉芽组织，但肉芽组织颜色暗红时为血瘀证。血瘀证的常用药物有：活血生肌、橡皮生肌膏等。
　　总之，静脉性溃疡的治疗需要多学科参与，多种治疗方法相互结合的整体治疗措施，才能够达到事半功倍的效果。同道们在使用过程中应根据溃疡创面的具体情况进行相应的治疗。