怎么判断是反流性食管炎

反流性食管炎可通过典型症状、胃镜检查、食管pH监测、食管测压、钡餐造影等方式判断。反流性食管炎通常由胃酸反流刺激食管黏膜引起，表现为烧心、反酸、胸痛等症状。

1、典型症状

反流性食管炎最突出的症状是烧心和反酸。烧心指胸骨后或剑突下的灼烧感，多在餐后1小时出现，平卧或弯腰时加重。反酸指胃内容物反流至咽喉部或口腔，可伴有酸苦味。部分患者可能出现胸痛，疼痛可放射至背部、颈部或上肢，需与心绞痛鉴别。夜间反流可能导致咳嗽、咽喉不适或哮喘样症状。

2、胃镜检查

胃镜检查是诊断反流性食管炎的金标准，可直接观察食管黏膜损伤程度。根据洛杉矶分级标准，反流性食管炎可分为A级至D级。A级为黏膜破损长度小于5毫米，B级为破损长度超过5毫米但未融合，C级为破损融合但未累及全周，D级为全周性黏膜破损。胃镜检查还能排除食管癌、巴雷特食管等并发症。

3、食管pH监测

24小时食管pH监测可定量评估胃酸反流情况。将pH电极置于食管下括约肌上方5厘米处，记录24小时内食管pH值低于4的总时间、次数及最长反流时间。该检查对非糜烂性反流病诊断尤为重要。无线pH胶囊监测可延长监测时间至48小时，提高诊断准确性。

4、食管测压

食管测压用于评估食管蠕动功能和下食管括约肌压力。反流性食管炎患者可能出现食管蠕动减弱、无效收缩或下食管括约肌压力降低。该检查可指导手术方式选择，如尼森胃底折叠术术前评估。高分辨率食管测压能提供更详细的压力地形图。

5、钡餐造影

食管钡餐造影可显示食管黏膜形态和蠕动情况。典型表现为食管下段黏膜皱襞增粗、糜烂或溃疡形成，可见钡剂反流现象。该检查对食管裂孔疝诊断有较高价值，但敏感性低于胃镜检查。目前主要用于不能耐受胃镜检查或需要评估食管运动功能的患者。

确诊反流性食管炎后，建议调整生活方式，如避免高脂饮食、巧克力、咖啡等可能降低下食管括约肌压力的食物，睡前3小时禁食，抬高床头15-20厘米。超重者应减轻体重，戒烟限酒。症状明显时可在医生指导下使用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶片等药物抑制胃酸分泌，或促胃肠动力药如多潘立酮片改善食管蠕动功能。定期胃镜复查有助于监测病情变化和早期发现并发症。