什么是膈下脓肿

膈下脓肿是指脓液积聚在膈肌下方、横结肠及其系膜以上区域的局限性化脓性感染，多继发于腹腔脏器穿孔、手术感染或邻近器官炎症扩散。

1、病因

膈下脓肿主要由腹腔感染扩散引起。常见病因包括胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎穿孔、胆囊炎、胰腺炎等腹腔脏器炎症，以及腹部手术后感染。细菌通过淋巴或直接蔓延至膈下间隙，形成局部化脓性病灶。致病菌以大肠埃希菌、链球菌、厌氧菌等混合感染为主。

2、症状

典型表现为持续高热、寒战等全身中毒症状，伴有上腹部或季肋区疼痛，疼痛可向肩背部放射。部分患者出现呃逆、呼吸困难等膈肌刺激症状。查体可发现患侧肋间隙饱满、压痛，肺底叩诊浊音，听诊呼吸音减弱。

3、诊断

结合病史、临床表现和影像学检查可确诊。血液检查可见白细胞计数显著升高。超声检查能发现膈下液性暗区，CT扫描可精确定位脓肿范围，显示膈肌抬高、胸腔积液等间接征象。诊断性穿刺抽得脓液可明确病原学诊断。

4、并发症

未经及时治疗可能引发脓毒血症、感染性休克等严重全身感染。脓肿破溃可导致脓胸、腹膜炎或穿透膈肌形成肺脓肿。长期感染可能造成多器官功能障碍，危及生命。

5、治疗

治疗原则包括充分引流和有效抗感染。超声或CT引导下经皮穿刺引流是首选方法，必要时行手术切开引流。根据药敏结果选用广谱抗生素，如注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等。同时需加强营养支持，纠正水电解质紊乱。

预防膈下脓肿需积极治疗原发腹腔感染，腹部手术后规范使用抗生素。恢复期应保持半卧位以利膈下引流，进食高蛋白、高维生素流质饮食，逐步过渡到普食。出现持续发热、腹痛加重等情况需立即就医，避免剧烈运动以防脓肿破裂。定期复查影像学评估治疗效果，完全康复前避免重体力劳动。