怀孕36周身上发痒

怀孕36周身上发痒，可能是妊娠期生理性皮肤改变，也可能是妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期特异性皮炎、荨麻疹或妊娠期多形疹等病理情况引起，可通过皮肤保湿、调整衣物、局部冷敷、药物治疗及监测胎儿情况等方式处理。

一、妊娠期生理性皮肤改变

随着孕周增长，腹部皮肤因胎儿发育被快速撑大，皮下弹力纤维断裂，可能导致皮肤干燥、紧绷和瘙痒。这种情况通常局限于腹部、大腿和乳房等部位，皮肤表面可能伴有细小红纹或皮屑。处理措施以生活护理为主，建议使用成分简单、无香精的保湿霜或身体乳，每日多次涂抹以保持皮肤湿润。穿着宽松、透气的纯棉衣物，避免摩擦和刺激。洗澡水温不宜过高，避免使用碱性过强的沐浴产品。多数情况下，通过加强保湿和减少刺激，瘙痒感可以得到缓解。

二、妊娠期肝内胆汁淤积症

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特有的并发症，可能与激素水平变化、遗传及环境因素有关。其典型表现为无明显皮疹的全身性瘙痒，夜间加剧，常始于手掌和脚掌，后蔓延至全身。该病对孕妇的主要风险是影响维生素K吸收，但对胎儿的风险更大，可能增加早产、胎儿窘迫等不良结局的概率。治疗需在医生指导下进行，目标是缓解瘙痒、降低胆汁酸水平并监测胎儿状况。医生可能会建议使用熊去氧胆酸胶囊，并配合使用炉甘石洗剂外用止痒。定期进行胎心监护和胆汁酸、肝功能检测至关重要。

三、妊娠期特异性皮炎

妊娠期特异性皮炎是指在妊娠期间新发或加重的湿疹样皮损，可能与孕期免疫状态改变、皮肤屏障功能受损及过敏有关。表现为皮肤出现红斑、丘疹、干燥、脱屑，并伴有剧烈瘙痒，好发于四肢屈侧、颈部和躯干。治疗上，轻度患者可加强保湿，使用医用修复霜。瘙痒明显时，需在医生评估后使用安全的药物，例如外用弱效糖皮质激素药膏如丁酸氢化可的松乳膏，或口服抗组胺药如氯雷他定片。避免搔抓，防止皮肤破损感染。

四、荨麻疹

孕期因内分泌变化，机体可能变得敏感，接触食物、药物、花粉或受到物理刺激后，可能诱发荨麻疹。表现为皮肤突然出现大小不等的红色或苍白色风团，伴有剧烈瘙痒，风团可在数小时内消退但反复发作。治疗需首先寻找并避免可疑过敏原。止痒可局部冷敷或涂抹炉甘石洗剂。若症状严重，影响生活和睡眠，应咨询医生。医生可能会考虑使用对孕妇相对安全的抗组胺药物，如盐酸西替利嗪片，以控制症状。切勿自行用药。

五、妊娠期多形疹

妊娠期多形疹是一种良性、自限性的妊娠期皮肤病，通常发生在初产妇妊娠晚期。病因尚不明确，可能与腹部过度膨胀有关。皮损通常始于腹部妊娠纹处，表现为红色丘疹、斑块，可融合成片，剧烈瘙痒，但脐周皮肤通常不受累。皮损可能向大腿、臀部及手臂蔓延。该病对母婴无严重危害，常在分娩后自行消退。治疗以对症止痒为主，可外用中效糖皮质激素药膏如糠酸莫米松乳膏，或口服抗组胺药。严重病例需由皮肤科医生评估处理。

怀孕36周出现身上发痒，首先应观察瘙痒部位是否伴有皮疹，记录瘙痒发生的时间和规律。保持皮肤清洁湿润，穿着宽松棉质内衣，避免过热出汗。饮食宜清淡，避免可能引起过敏的食物。切忌随意搔抓，以免皮肤破损引发感染。最重要的是，任何原因的孕期瘙痒都应及时告知产检医生，由医生进行专业评估，特别是要排除妊娠期肝内胆汁淤积症这一对胎儿有潜在风险的疾病。医生会根据具体情况，建议进行肝功能、胆汁酸检测或胎心监护，并给出安全有效的治疗方案，确保母婴平安。