膀胱癌保守治疗的方法

膀胱癌保守治疗的方法主要有经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱灌注化疗、免疫治疗、放射治疗、靶向治疗等。膀胱癌保守治疗适用于非肌层浸润性膀胱癌或无法耐受手术的患者，需根据肿瘤分期、分级及患者身体状况综合选择。

1、经尿道膀胱肿瘤电切术

经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗非肌层浸润性膀胱癌的首选方法，通过尿道插入电切镜切除肿瘤组织。该手术创伤小、恢复快，但存在肿瘤残留风险，术后需定期膀胱镜复查。手术可能导致血尿、膀胱穿孔等并发症，术后需留置导尿管1-3天。对于低危患者可单独使用，中高危患者需联合膀胱灌注治疗。

2、膀胱灌注化疗

膀胱灌注化疗是将化疗药物直接注入膀胱的局部治疗方法，常用药物包括吡柔比星注射液、羟基喜树碱注射液、表柔比星注射液等。该方法可降低肿瘤复发率，适用于中高危非肌层浸润性膀胱癌术后辅助治疗。药物在膀胱内保留30-60分钟后排出，每周1次连续6-8周。可能出现膀胱刺激症状、血尿等不良反应。

3、免疫治疗

免疫治疗通过激活机体免疫系统对抗肿瘤，常用卡介苗膀胱灌注治疗中高危非肌层浸润性膀胱癌。卡介苗可诱导局部免疫反应消除残留肿瘤细胞，每周1次连续6周后改为维持治疗。治疗期间可能出现发热、膀胱炎等副作用。对于卡介苗治疗失败者，可考虑使用PD-1抑制剂如帕博利珠单抗注射液进行系统治疗。

4、放射治疗

放射治疗适用于不能耐受手术的肌层浸润性膀胱癌患者，或作为术后辅助治疗。体外放疗通常采用调强放射技术，总剂量60-66Gy分30-33次完成。放疗可能导致放射性膀胱炎、肠炎等并发症。对于局部晚期患者可同步联合化疗增敏，常用方案为顺铂注射液联合放疗。

5、靶向治疗

靶向治疗针对特定基因突变使用分子靶向药物，如厄达替尼片用于FGFR基因突变的晚期膀胱癌。该类药物通过阻断肿瘤生长信号通路发挥作用，需进行基因检测筛选适用人群。可能出现腹泻、口腔溃疡等不良反应。靶向治疗常与免疫治疗或化疗联合应用，需定期评估疗效和耐药情况。

膀胱癌保守治疗期间需保持每日饮水2000毫升以上稀释尿液，避免吸烟及接触芳香胺类化学物质。建议选择低脂高纤维饮食，适量补充维生素B族和优质蛋白。治疗后每3个月进行膀胱镜、尿脱落细胞学及影像学检查监测复发。出现血尿、尿频尿急加重等症状时需及时复诊。保守治疗失败或病情进展时需考虑根治性膀胱切除术。