慢性肾炎下肢水肿

慢性肾炎患者出现下肢水肿通常与肾脏排泄功能下降、水钠潴留、低蛋白血症等因素有关，可能表现为晨起眼睑水肿、午后或久站后下肢水肿加重、尿量减少、泡沫尿等症状。慢性肾炎下肢水肿的处理方式主要有控制水盐摄入、遵医嘱使用利尿剂、应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂、纠正低蛋白血症、进行肾脏替代治疗等。建议及时就医，在医生指导下进行综合治疗。

一、控制水盐摄入：

限制每日水分和钠盐的摄入是管理水肿的基础措施。患者应记录每日尿量，通常每日液体摄入量控制在尿量加500毫升左右。钠盐摄入需严格限制，每日食盐量应低于3克，避免食用咸菜、酱油、加工肉制品等高钠食物。这有助于减轻肾脏负担，减少体内水钠潴留，从而缓解水肿。同时，需注意监测体重变化，体重短期内快速增加常提示水钠潴留加重。

二、遵医嘱使用利尿剂：

利尿剂可以帮助排出体内多余的水分和钠离子，快速减轻水肿症状。常用的药物包括呋塞米片、氢氯噻嗪片、螺内酯片等。使用利尿剂必须在医生指导下进行，因为不当使用可能导致电解质紊乱如低钾血症、血容量不足或肾功能损伤。医生会根据患者的水肿程度、肾功能状况及电解质水平来选择合适的药物种类和剂量，并定期监测相关指标。

三、应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂：

这类药物不仅能降低血压，还能降低肾小球内压力，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，间接有助于水肿的控制。常见的药物有马来酸依那普利片、盐酸贝那普利片、缬沙坦胶囊、氯沙坦钾片等。它们适用于伴有高血压或蛋白尿的慢性肾炎患者。使用初期需监测肾功能和血钾，部分患者可能出现干咳、血肌酐一过性升高等不良反应。

四、纠正低蛋白血症：

慢性肾炎导致大量蛋白尿时，会引起血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内渗到组织间隙，形成水肿。治疗上需在医生指导下，通过饮食补充优质蛋白，如瘦肉、鱼、蛋、奶等，但需控制总量，避免加重肾脏负担。对于严重低蛋白血症伴水肿的患者，医生可能会酌情使用人血白蛋白注射液，并联合利尿剂治疗，以促进水分回流入血管并排出。

五、进行肾脏替代治疗：

当慢性肾炎进展至终末期肾病，出现严重的肾功能衰竭，药物难以控制的水肿、电解质紊乱及尿毒症症状时，需要考虑肾脏替代治疗。这主要包括血液透析和腹膜透析。透析治疗可以替代肾脏部分排泄功能，清除体内多余的水分、毒素和代谢废物，有效纠正水钠潴留，缓解水肿。具体治疗方式的选择需根据患者的病情、身体状况、医疗条件及个人意愿综合决定。

慢性肾炎患者出现下肢水肿时，日常护理至关重要。饮食上应坚持低盐、优质低蛋白原则，根据肾功能分期调整蛋白质摄入量，避免高钾、高磷食物。注意休息，避免长时间站立或行走，休息时可抬高下肢以促进静脉回流，减轻水肿。穿着宽松舒适的鞋袜，避免皮肤摩擦损伤。严格遵医嘱用药，不可自行调整利尿剂等药物剂量。定期监测血压、体重、尿量及水肿变化，按时复查尿常规、肾功能、电解质等指标。保持情绪稳定，避免感染、劳累等加重肾病的诱因。若水肿突然加重、出现呼吸困难或尿量显著减少，应立即就医。