前列腺癌怎么诊断

前列腺癌的诊断需结合临床症状、体格检查与一系列医学检测，主要方法有直肠指检、前列腺特异性抗原检测、影像学检查、前列腺穿刺活检以及病理学检查。

一、直肠指检

直肠指检是前列腺癌初步筛查的重要手段。医生通过戴上手套、涂抹润滑剂的手指伸入患者直肠，可以直接触摸到前列腺的后表面。通过感受前列腺的大小、形状、质地以及是否存在异常硬结或结节，可以对前列腺的健康状况做出初步判断。若发现前列腺质地坚硬、表面不光滑或有固定结节，需高度警惕前列腺癌的可能。这项检查操作简便，是早期发现前列腺异常的重要步骤。

二、前列腺特异性抗原检测

前列腺特异性抗原检测是通过抽取静脉血，检测血液中前列腺特异性抗原的浓度。前列腺特异性抗原是由前列腺上皮细胞产生的一种糖蛋白，当前列腺发生病变，尤其是前列腺癌时，其数值通常会显著升高。虽然前列腺特异性抗原升高也可见于前列腺炎、前列腺增生等良性疾病，但它是筛查前列腺癌和监测治疗效果的关键血清学指标。医生会根据患者的年龄、前列腺特异性抗原水平及其动态变化来综合评估风险。

三、影像学检查

影像学检查用于评估前列腺的形态、结构以及判断肿瘤有无侵犯周围组织或发生远处转移。常用的检查方法包括经直肠前列腺超声，它可以清晰显示前列腺内部结构，并引导后续的穿刺活检。多参数磁共振成像能提供更精细的解剖和功能信息，对肿瘤进行定位和分期评估。计算机断层扫描、骨扫描等则主要用于评估有无淋巴结转移和骨转移，为制定治疗方案提供依据。

四、前列腺穿刺活检

前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。当直肠指检或前列腺特异性抗原检测提示异常时，医生会在超声引导下，使用细针经直肠或经会阴穿刺获取前列腺组织样本。通常采用系统性穿刺方案，从前列腺的不同区域获取多份组织条，以提高检出率。获取的组织样本将被送往病理科进行显微镜下观察，以明确是否存在癌细胞，并评估癌细胞的恶性程度，即格里森评分。

五、病理学检查

病理学检查是对穿刺或手术切除的前列腺组织进行的最终诊断。病理医生在显微镜下观察细胞的形态、排列结构，确定是否为癌细胞，并对其进行分型和分级。格里森评分系统是评估前列腺癌侵袭性的核心指标，分数越高代表肿瘤分化越差、恶性程度越高。病理报告还会描述肿瘤侵犯的范围、切缘情况等，这些信息对于判断疾病分期、预后和指导后续治疗至关重要。

前列腺癌的早期诊断依赖于规律性的健康筛查，建议50岁以上的男性，或有前列腺癌家族史的男性提前至45岁，每年进行一次包含直肠指检和前列腺特异性抗原检测的体检。保持健康的生活方式，如均衡饮食、控制体重、适度运动，可能有助于降低患病风险。一旦出现排尿困难、尿频、尿急、血尿或骨盆区域疼痛等不适症状，应及时前往泌尿外科就诊，由专业医生进行评估。诊断过程需循序渐进，任何单项检查的异常都需结合其他检查结果综合判断，最终的确诊必须依靠病理学证据。确诊后，患者应与医生充分沟通，根据肿瘤的分期、分级及自身身体状况，共同制定个体化的治疗方案。