颌骨放射性骨髓炎怎么预防

颌骨放射性骨髓炎的预防需从放射防护、口腔护理、营养支持、定期监测和避免创伤五方面综合干预。该病主要由头颈部放射治疗引发，表现为颌骨疼痛、坏死和感染，预防措施可显著降低发病概率。

一、放射防护

接受头颈部放射治疗时，需严格采用三维适形放疗或调强放疗技术，精准控制放射范围和剂量。使用铅制口腔防护装置减少颌骨受照量，治疗前通过影像定位避开下颌骨关键区域。放射科医师应根据肿瘤位置调整照射角度，单次剂量不超过2Gy可降低骨坏死风险。

二、口腔护理

放疗前完成龋齿治疗和牙周病控制，拔除无法保留的患牙并等待伤口完全愈合。放疗期间每日使用含氟牙膏和软毛牙刷清洁，配合0.05%氯己定含漱液漱口。放疗后3年内避免侵入性牙科操作，每年进行两次专业牙科检查，发现早期病变及时处理。

三、营养支持

维持高蛋白饮食如鸡蛋、鱼肉和豆制品，每日补充800IU维生素D和1000mg钙剂增强骨密度。限制酒精摄入避免影响骨代谢，吸烟者需在放疗前戒烟。对于吞咽困难患者，可采用匀浆膳或肠内营养制剂保证每日热量摄入不低于1500千卡。

四、定期监测

放疗后每3个月进行全景片或CBCT检查，监测颌骨密度变化。出现颌骨隐痛、牙龈溃疡等症状时，需立即进行骨显像或MRI检查。长期服用双膦酸盐类药物者，需定期检测血清CTX指标评估骨代谢状态。

五、避免创伤

禁止使用硬质食物或坚果类食品，避免义齿压迫颌骨黏膜。进行口腔清洁时动作轻柔，禁用牙签等尖锐物品。日常生活中注意防护面部，防止外力撞击导致颌骨微骨折。合并糖尿病患者需严格控制血糖，避免微血管病变加重骨坏死。

预防颌骨放射性骨髓炎需建立长期管理机制，放疗后5年内均需保持警惕。日常注意观察口腔黏膜颜色变化，出现异常渗液或异味应及时就诊。保持适度有氧运动如散步、太极拳等促进血液循环，避免服用影响骨修复的非甾体抗炎药。建议建立多学科随访团队，由放疗科、口腔科和营养科医师共同制定个性化防护方案。