中央型肺癌不用怕，靶向药物可以治疗它

摘要：一名68岁的男性患者，在进行面诊、听诊、实验室检查、CT检查、强化CT、穿刺活检和基因突变检测后，结合患者咳嗽、咳痰、吸烟等情况和检查结果综合分析，患者确诊为中央型肺癌。给予患者靶向药物，即盐酸恩沙替尼胶囊和布格替尼片来治疗。患者通过复查后，肿瘤物减小，患者注意日常护理即可。

【基本信息】男、68岁

【疾病类型】中央型肺癌

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2021年7月25日

【治疗方案】靶向治疗（盐酸恩沙替尼胶囊、布格替尼片）

【治疗周期】住院治疗一周，一个月复诊

【治疗效果】患者身体指标良好，整体治疗效果比较好

一、初次面诊

在一个夏天的早晨，一位大叔和儿子来到了我的诊室。通过面诊，我了解到患者是一名退休的工人，今年68岁，他经常住在工地上。最近他发现自己逐渐出现了咳嗽、咳痰的情况，咳嗽时还牵连腹背疼痛。他儿子比较孝顺，看到他有这种情况，于是连忙陪他来医院就诊。我询问患者是否有发热、胸闷气短等情况，他回答没有。于是我又问他是否有吸烟史，他儿子告诉我每天都有吸烟，烟瘾比较大。于是我给患者听了一下肺部的情况，发现左侧有哮鸣音。此时根据患者咳嗽、咳痰、吸烟等情况和听诊结果综合分析，我猜测患者可能有尘肺病，也不排除是肺癌的可能。

二、治疗经过

于是我安排他去做了实验室检查、CT检查。实验室检查的结果无异常，而CT检查则显示左肺门有占位性病灶。为了明确患者肺部的情况，于是我又让他去做了强化CT。结果显示左侧胸廓稍缩小，周围见少许云雾状高密度模糊影，左侧胸膜及斜裂增厚受牵拉，最大层面大小约为48x36mm，考虑中央型肺Ca可能性大。此时我明白患者左肺有肿瘤存在，还可能是中央型肺癌，但是还不知道患者肿瘤的性质。

于是我将检查结果告知患者和儿子，他儿子听到这个消息，眼泪瞬间就流下来了，大叔还安慰他儿子，告诉他不用担心。我看到这个情况，也连忙安慰他们，“先不急，目前大叔肺部肿瘤物，还比较小，经过积极治疗是能好的！但是不知道有没有癌细胞转移的情况，我们还需要做进一步检查来看看病情到发展到哪一步了。”为了明确患者的病情，我又安排患者去做了穿刺活检和基因突变检测。两天后，结果出来了，穿刺活检表明患者左肺确实存在中央型肺癌，目前还没有转移。而基因突变检测中，则表示患者的ALK阳性，即ALK出现突变的情况。我将结果告知了患者和他儿子，他们在听见癌细胞没有转移时长舒了一口气，然后连忙问我怎么治疗，我告诉他们，“考虑到大叔今年的年纪比较高，而且从检查结果综合来看，目前比较适合大叔的治疗是靶向治疗。”我看他们很茫然，向他们解释道，靶向药物进入体内后会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，可以起到针对性的杀伤作用，对正常的细胞损伤相对是比较小的。在排除患者的用药禁忌后，我推荐了盐酸恩沙替尼胶囊、布格替尼片这两种药物。盐酸恩沙替尼胶囊是用于治疗肿瘤的药物，可以有效抑制ALK的活性，从而起到抑制肿瘤生长的作用。布格替尼片可以增强与ALK蛋白的相互作用，提高药物抑制性，可以有效抑制癌细胞。他们了解了靶向治疗后，同意了这个治疗方案。于是我让患者办理了住院手续，先进行为期一周的观察治疗，一周后无不适情况，患者回家治疗。

三、治疗效果

一周后，大叔告诉我，他每天都遵医嘱使用药物。服药第1天和第2天，他出现了恶心、反胃的情况。我告诉他继续遵医嘱服药，那是药物的副作用，使用一段时间后会好转。一个月后，他告诉我自己的情况已经好转，没有出现持续性咳嗽的情况。为了明确患者的病情。我让患者去做了一次CT检查，结果发现最大层面，大小约为48x36mm的肿瘤有所变小，目前为45x32mm。他和他儿子看到这个结果十分开心，我也为他们感到高兴。我让患者继续遵医嘱使用药物治疗。

四、注意事项

在治疗期间，我仔细嘱咐患者在生活中注意以下事项：

1.吸烟属于中央型肺癌发病的重要因素，患者应及时戒烟，同时也要让家属戒烟，以免吸入二手烟，不利于病情恢复。

2.患者应规律作息，保持良好的生活习惯，避免劳累熬夜，同时饮食应保持营养均衡，可以适量吃排骨汤、苹果等食物。

3.治疗期间，患者出现不适，应及时去医院就医。

五、个人感悟

中央型肺癌指发生于肺段或肺段以上的支气管，主要包括鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌等病理类型。吸烟是导致中央型肺癌最常见的原因，吸烟时间越长，吸烟量越大，中央型肺癌发病率都会增高。早期患者容易出现刺激性干咳、胸痛等症状，部分患者可能会出现呼吸困难的情况。这时患者不要担心，可以使用靶向治疗的方法。靶向治疗是药物与癌症的一些特定的靶点进行结合的一种治疗方法。在癌症治疗领域里面，靶向治疗是比较重要的治疗。如果患者身体出现不适症状，此时则需要及时就医治疗。当我看到患者健康地出院，我也感到很高兴。