上尿路结石的危害和治疗原则是什么

上尿路结石的危害主要包括梗阻、感染、损伤和肾功能损害，治疗原则需要依据结石大小、位置、成分及患者具体情况制定个体化方案，核心原则是解除梗阻、控制感染、保护肾功能并预防复发。

一、危害

1、梗阻

结石在肾盂或输尿管内移动或嵌顿，会直接堵塞尿液排出的通道，导致上尿路梗阻。这会引起患侧腰部或腹部的剧烈绞痛，即肾绞痛，疼痛可向同侧下腹部、腹股沟区放射。急性完全性梗阻若不能及时解除，会导致肾盂内压力急剧升高，影响肾脏血流，对肾功能造成急性损伤。慢性不完全性梗阻则可能导致肾盂积水逐渐加重，肾脏实质受压变薄，功能进行性减退。

2、感染

结石作为异物存在于泌尿道内，其表面容易吸附细菌，成为感染源。梗阻的存在使得尿液引流不畅，细菌更容易滋生和繁殖，从而引发肾盂肾炎或积脓。感染表现为发热、寒战、腰痛加重，尿液检查可见大量白细胞。严重的尿路感染，尤其是合并梗阻时，可能发展为脓毒血症，危及生命。感染与结石常互为因果，形成恶性循环。

3、损伤

结石的物理性刺激和摩擦，可直接损伤尿路黏膜，导致黏膜充血、水肿甚至出血。患者可能出现肉眼血尿或镜下血尿。长期存在的结石，特别是表面粗糙、形态不规则的结石，对局部黏膜的慢性刺激还可能增加局部组织异常增生的风险。反复的黏膜损伤和修复，也是促进结石附着和增大的因素之一。

4、肾功能损害

这是上尿路结石最严重的远期危害。无论是急性梗阻还是慢性积水，最终都会导致肾单位破坏和肾实质萎缩。双侧上尿路结石或独肾结石引起的梗阻，可导致急性或慢性肾功能不全，严重时发展为尿毒症，需要依赖肾脏替代治疗如血液透析或肾移植。结石相关的反复感染也会加速肾功能的恶化。

二、治疗原则

1、个体化治疗

治疗方案的制定绝非千篇一律，必须综合考虑结石的大小、数量、位置、化学成分、是否引起梗阻或感染，以及患者的全身状况、肾功能、有无合并其他疾病等因素。例如，对于较小的、未引起梗阻的肾盏结石，可以选择保守观察；而对于较大的铸型结石或已引起严重积水的输尿管结石，则需积极干预。治疗前完善的影像学检查和评估至关重要。

2、解除梗阻

对于已经引起上尿路梗阻，特别是伴有肾绞痛或肾积水的结石，首要治疗目标是迅速解除梗阻，引流尿液，降低肾盂内压，挽救肾功能。紧急情况下，可通过放置输尿管支架管或经皮肾穿刺造瘘来达到引流目的，为后续的确定性结石处理创造条件和争取时间。解除梗阻是缓解疼痛和保护肾功能的关键一步。

3、控制感染

合并感染的结石患者，必须在解除梗阻的同时，积极控制感染。根据尿液细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行足量、足疗程的抗感染治疗。在感染未得到有效控制前，通常不宜进行碎石或取石等有创操作，以免感染扩散。对于感染性结石，治疗后的长期随访和预防复发尤为重要。

4、保护肾功能

所有治疗决策都应以最大限度保护和恢复肾功能为根本出发点。在选择治疗方法时，需权衡治疗本身对肾脏可能带来的损伤与获益。例如，对于肾功能已经受损的患者，需谨慎选择可能影响肾功能的药物；手术方案的设计也要尽可能保留有功能的肾组织。治疗后的定期复查肾功能和肾脏形态学检查是评估疗效和监测肾功能变化的重要手段。

5、预防复发

上尿路结石治疗后复发率较高，因此预防复发是治疗的重要组成部分。预防措施包括增加每日饮水量，保证尿量充足以稀释尿中成石物质；根据结石成分分析结果进行针对性饮食调整，如草酸钙结石患者需限制高草酸食物，尿酸结石患者需低嘌呤饮食；纠正代谢异常，如对于高尿酸尿症患者可使用别嘌醇片，对于高钙尿症患者可酌情使用氢氯噻嗪片；定期复查泌尿系统超声，监测有无新发结石形成。

预防上尿路结石复发需要建立长期健康的生活习惯。每日饮水量应分散在全天，尤其睡前和夜间起床排尿后适当饮水，有助于防止夜间尿液过度浓缩。饮食需均衡，根据结石成分针对性调整，但避免极端忌口导致营养不良。适度进行体育锻炼，避免久坐，有助于小结石排出。治疗后遵医嘱定期返回医院复查，通过影像学检查监测有无结石复发或残留，并复查尿液分析和相关代谢指标，以便及时调整预防方案。保持健康体重，管理好血压、血糖等基础疾病，也对预防结石有积极作用。