冠心病病人为什么会发生心脏猝死

冠心病病人发生心脏猝死通常与急性心肌梗死、恶性心律失常、心脏破裂、心力衰竭、冠状动脉痉挛等因素有关。

一、急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠心病病人发生心脏猝死的常见原因。冠状动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓，导致冠状动脉急性闭塞，心肌因缺血缺氧而发生大面积坏死。坏死的心肌细胞失去正常收缩功能，心脏泵血能力急剧下降，引发心源性休克或恶性心律失常。病人可能出现剧烈胸痛、呼吸困难、面色苍白等症状。治疗需立即进行冠状动脉介入手术或溶栓治疗，恢复血流灌注。常用药物包括阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、硝酸甘油注射液等。

二、恶性心律失常

恶性心律失常如心室颤动或持续性室性心动过速，可导致心脏猝死。冠心病患者心肌缺血会改变电生理特性，形成异常折返环路。心室颤动时心脏无法有效泵血，脑部及其他器官供血中断。病人可能先出现心悸、头晕，随即意识丧失。治疗需立即电除颤恢复心律，长期管理包括植入式心律转复除颤器。抗心律失常药物如盐酸胺碘酮片、盐酸普罗帕酮片、酒石酸美托洛尔片可帮助维持心律稳定。

三、心脏破裂

心脏破裂是急性心肌梗死的严重并发症。梗死区域心肌组织变薄坏死，在心脏收缩压力下发生破裂。血液涌入心包腔导致心脏压塞，心脏舒张受限而骤停。病人常出现突发胸痛、血压骤降、颈静脉怒张。紧急治疗需心包穿刺减压并急诊手术修补。预防关键在于早期心肌再灌注治疗，减少梗死范围。药物治疗包括吗啡注射液止痛、呋塞米注射液减轻心脏负荷。

四、心力衰竭

长期冠心病导致心肌广泛缺血，心肌细胞凋亡和纤维化改变引发慢性心力衰竭。心脏扩大和收缩功能减退使心排血量显著降低，重要器官灌注不足。急性失代偿时可能因泵衰竭猝死。病人通常有呼吸困难、下肢水肿、乏力等症状。治疗需规范使用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片、β受体阻滞剂如琥珀酸美托洛尔缓释片、利尿剂如螺内酯片。

五、冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛是血管平滑肌异常收缩导致管腔闭塞。吸烟、寒冷刺激、情绪激动等因素可诱发痉挛，即使没有严重狭窄也能引起急性心肌缺血。持续痉挛导致恶性心律失常或心肌梗死。病人可能出现静息性胸痛，常在凌晨发作。治疗需避免诱因，使用钙通道阻滞剂如硝苯地平控释片、硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯缓释片预防痉挛。

冠心病患者应建立健康生活方式，严格戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，适量进行有氧运动，控制体重在正常范围。定期监测血压、血糖和血脂水平，遵医嘱规范服用抗血小板药物、他汀类药物和β受体阻滞剂。学习识别胸痛、气促等预警症状，随身携带急救药物。家属应掌握心肺复苏技能，以备紧急情况时实施抢救。定期心血管专科随访评估病情变化，调整治疗方案预防心脏猝死发生。