狼疮性肾小管间质性肾炎怎么检查

狼疮性肾小管间质性肾炎的检查主要包括尿液检查、血液检查、影像学检查、免疫学检查和肾穿刺活检。

一、尿液检查

尿液检查是评估肾脏损伤的基础筛查方法。通过尿常规检查可以检测尿液中是否存在蛋白、红细胞、白细胞及管型。24小时尿蛋白定量可以更精确地评估蛋白尿的严重程度。尿蛋白电泳有助于区分蛋白来源。尿渗透压和尿比重测定可以反映肾小管的浓缩功能，尿中β2微球蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶等小分子蛋白或酶类升高，常提示肾小管损伤。这些检查无创、简便，是监测病情活动的重要指标。

二、血液检查

血液检查主要用于评估全身炎症活动、肾功能状态及寻找病因。血常规可能提示贫血、白细胞或血小板减少。血生化检查中的血肌酐和尿素氮水平是评估肾小球滤过功能的关键指标，其升高提示肾功能受损。血电解质检查可发现因肾小管功能不全导致的酸中毒、低钾血症或高钾血症。血沉和C反应蛋白常作为反映系统性红斑狼疮活动性的非特异性炎症指标。

三、影像学检查

影像学检查有助于观察肾脏的形态和结构。肾脏超声是最常用的无创检查，可以评估肾脏大小、皮质厚度、有无肾盂积水或结石，并排除其他结构性病变。在狼疮性肾炎活动期，肾脏可能表现为弥漫性增大。对于疑难病例，计算机断层扫描或磁共振成像能提供更详细的解剖信息，但通常不是首选或常规检查项目。

四、免疫学检查

免疫学检查对于确诊系统性红斑狼疮及其肾脏受累至关重要。抗核抗体是筛查系统性红斑狼疮的标志性抗体。抗双链DNA抗体和抗Sm抗体具有较高的特异性，其滴度变化常与疾病活动性相关，尤其是狼疮性肾炎。补体C3和C4水平降低是疾病活动的另一重要标志。抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体等检测也有助于鉴别诊断和评估病情。

五、肾穿刺活检

肾穿刺活检是诊断狼疮性肾小管间质性肾炎的金标准。通过获取少量肾组织进行病理学检查，可以明确肾脏病变的具体类型、活动性指数和慢性化指数，准确区分是以肾小球病变为主还是间质性肾炎为主，抑或两者兼有。病理结果能直接显示肾小管萎缩、间质纤维化、炎症细胞浸润及免疫复合物沉积等情况，对指导治疗方案的制定和判断预后具有不可替代的价值。这是一种有创操作，需在评估出血风险后由经验丰富的医生进行。

确诊狼疮性肾小管间质性肾炎后，患者需要在风湿免疫科和肾内科医生指导下进行长期规范治疗与随访。日常生活中，应注意休息，避免劳累和感染，因为感染可能诱发或加重病情。饮食上需根据肾功能情况调整，如存在水肿和高血压应限制钠盐摄入，根据尿蛋白量和血肌酐水平调整蛋白质摄入，以优质蛋白为主。严格避免日晒，使用防晒霜并穿戴防护衣物，因为紫外线可能诱发狼疮活动。保持情绪稳定，遵医嘱规律服药，切勿自行增减或停用免疫抑制剂等药物，并定期复查尿常规、肾功能和免疫学指标，以便医生及时调整治疗方案。