脑积水治疗前的注意事项有哪些

脑积水治疗前需注意评估病情严重程度、完善影像学检查、控制颅内压、预防感染及调整患者全身状态。主要措施包括头颅CT/MRI检查、腰椎穿刺测压、抗生素预防性使用、营养支持及电解质平衡管理等。

1、病情评估

通过格拉斯哥昏迷评分量表评估意识状态，观察有无头痛呕吐等颅内高压症状。婴幼儿需测量头围增长曲线，成人需进行神经系统查体。急性脑积水需紧急处理，慢性进展性病例可择期手术。

2、影像学检查

头颅CT可快速明确脑室扩张程度，MRI能更好显示导水管狭窄等病因。需进行增强扫描排除肿瘤性梗阻，弥散加权成像有助于鉴别正常压力脑积水。检查前需移除金属物品，躁动患者需镇静。

3、颅内压控制

急性颅内压增高时使用甘露醇注射液脱水降压，呋塞米注射液辅助利尿。保持头高30度体位，避免颈部屈曲影响静脉回流。监测瞳孔变化及生命体征，备好气管插管设备应对脑疝风险。

4、感染预防

拟行分流术者术前使用注射用头孢曲松钠预防感染，消毒手术区域皮肤。存在脑室炎时需脑脊液培养后使用注射用美罗培南抗感染。留置引流管需每日更换敷料，观察切口渗液情况。

5、全身状态调整

纠正低蛋白血症可输注人血白蛋白，控制血糖水平在8-10mmol/L。术前停用抗凝药物，电解质紊乱者补充氯化钠注射液。营养不良患者给予肠内营养乳剂，癫痫发作病例需用丙戊酸钠注射液预防。

治疗前应限制每日液体摄入量在1500ml以内，避免快速改变体位诱发头痛。保持环境安静减少刺激，记录24小时出入量。术后需定期复查CT评估分流管位置，观察有无腹部不适等分流过度表现。康复期可进行认知功能训练，婴幼儿需监测发育指标。出现发热、切口红肿等感染征象时需立即就医。