重症肺炎名词解释
重症肺炎是指由细菌、病毒、真菌等病原体感染肺部，导致严重炎症反应，并出现呼吸衰竭、循环衰竭、意识障碍等一个或多个器官功能障碍的危重疾病。
一、病因与病原体
重症肺炎的病因主要是病原体感染。常见的病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等细菌，以及流感病毒、腺病毒、新型冠状病毒等病毒。军团菌、肺炎支原体等非典型病原体，以及曲霉菌、念珠菌等真菌也可能导致重症肺炎。患者自身的免疫力低下，如高龄、患有慢性心肺疾病、糖尿病、肿瘤或长期使用免疫抑制剂等，是发展为重症肺炎的重要危险因素。
二、病理生理机制
重症肺炎的病理生理核心是肺部严重的感染性炎症失控。病原体侵入肺泡后，引发大量炎症细胞浸润和炎症介质释放，导致肺泡上皮和毛细血管内皮损伤，形成弥漫性肺泡损伤。这会破坏肺泡的气体交换功能，引起严重的低氧血症，即呼吸衰竭。同时，大量的炎症介质释放入血，可引发全身炎症反应综合征，进而损害心脏、肾脏、大脑等其他重要器官的功能，导致多器官功能障碍综合征，这是重症肺炎死亡率高的主要原因。
三、临床表现
重症肺炎的临床表现除普通肺炎的发热、咳嗽、咳痰、胸痛外，关键在于出现器官功能不全的迹象。呼吸系统方面，患者会出现呼吸急促、呼吸困难，口唇及甲床发紫，动脉血氧分压显著下降。循环系统方面，可能出现低血压、休克、心率过快或过慢。神经系统方面，可表现为意识模糊、嗜睡、烦躁不安甚至昏迷。还可能伴有尿量减少等急性肾损伤表现，以及凝血功能异常、消化道出血等多系统受累症状。
四、诊断标准
重症肺炎的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。主要标准包括需要气管插管进行机械通气，以及感染性休克需要血管活性药物维持血压。次要标准包括呼吸频率显著增快，氧合指数下降，多肺叶浸润影，意识障碍或定向力障碍，血尿素氮水平升高，白细胞计数显著减少，血小板计数减少，低体温，以及低血压需要积极的液体复苏。满足1项主要标准或3项及以上次要标准，即可临床诊断为重症肺炎。
五、治疗原则
重症肺炎的治疗需在重症监护病房进行，采取综合支持与抗感染并重的策略。呼吸支持是首要措施，根据缺氧程度给予经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气，甚至体外膜肺氧合。循环支持包括液体复苏和使用血管活性药物维持血压。抗感染治疗应尽早开始，在获取病原学证据前经验性使用广谱抗生素，如注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、注射用亚胺培南西司他丁钠等，后续根据病原学结果调整。同时需加强营养支持、维持内环境稳定、防治并发症，如使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠抑制过度炎症反应。
重症肺炎的康复期管理至关重要。患者出院后应遵医嘱完成抗感染疗程，定期复查胸部影像学。需注重营养支持，摄入足量优质蛋白和维生素，如鱼肉、鸡蛋、瘦肉及新鲜蔬菜水果，以促进肺组织修复和免疫力恢复。在体力允许的情况下，可循序渐进地进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸，以及散步、太极拳等温和的有氧运动，有助于改善肺功能。务必戒烟并避免吸入二手烟，注意保暖，预防呼吸道感染，一旦出现咳嗽、气短加重需及时复诊。
