继发性化脓性腹膜炎怎么办

继发性化脓性腹膜炎需立即就医，可通过禁食与胃肠减压、静脉补液与抗感染治疗、手术治疗、术后引流与监护、营养支持与康复等方式治疗。继发性化脓性腹膜炎通常由腹腔脏器穿孔、腹腔脏器炎症扩散、腹部外伤、术后并发症、腹腔内感染灶蔓延等原因引起。

一、腹腔脏器穿孔

腹腔脏器穿孔是导致继发性化脓性腹膜炎的常见原因，如胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾穿孔、肠穿孔等。胃肠道内容物及细菌漏入腹腔，迅速引发严重的化学性和细菌性腹膜炎。患者常表现为突发性剧烈腹痛，疼痛迅速扩散至全腹，伴有腹肌紧张、压痛反跳痛等腹膜刺激征。治疗关键在于紧急手术，如穿孔修补术、阑尾切除术或肠段切除术，以封闭穿孔、清除腹腔污染物。术后需遵医嘱使用注射用头孢曲松钠、奥硝唑氯化钠注射液等广谱抗生素控制感染，并密切监测生命体征。

二、腹腔脏器炎症扩散

腹腔内原有炎症未能有效控制，炎症可扩散至腹膜，引发继发性化脓性腹膜炎。常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎等疾病。炎症导致脏器壁水肿、坏死，细菌及其毒素穿透脏器浆膜层，直接污染腹膜腔。患者除原发病症状外，会出现腹痛加剧、范围扩大、发热寒战等全身中毒症状。治疗需在控制原发病基础上，积极处理腹膜炎，包括使用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、盐酸左氧氟沙星注射液等抗感染药物，必要时行脓肿引流或病灶切除手术。

三、腹部外伤

腹部开放性损伤或闭合性损伤，如刀刺伤、枪伤、车祸撞击伤，可能导致腹腔内脏器破裂，肠内容物、胆汁、血液等流入腹腔，引起细菌感染和腹膜炎。患者有明确外伤史，伤后出现持续性腹痛、腹胀，可能伴有恶心呕吐。腹部检查可见伤口或瘀斑，腹膜刺激征阳性。治疗需紧急剖腹探查，修复受损脏器，彻底冲洗腹腔。术后需加强抗感染治疗，如使用注射用美罗培南、甲硝唑注射液，并预防腹腔脓肿、肠粘连等并发症。

四、术后并发症

腹部手术后出现的并发症，如吻合口漏、肠瘘、胆瘘、胰瘘等，是继发性化脓性腹膜炎的重要原因。手术操作、组织愈合不良或感染可导致消化液、胆汁或胰液漏入腹腔，引发严重的化学刺激和继发感染。患者常在术后数天出现腹痛、发热、引流液异常增多或性质改变。治疗需根据漏口大小和全身情况决定，可能包括禁食、持续引流、营养支持，或再次手术进行修补、引流。需遵医嘱使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、替硝唑注射液等控制感染。

五、腹腔内感染灶蔓延

腹腔内局限性感染灶，如肝脓肿、脾脓肿、盆腔脓肿等，若治疗不及时或脓肿破裂，感染性物质可蔓延至整个腹膜腔，导致弥漫性化脓性腹膜炎。患者原有感染症状加重，出现全腹疼痛、高热、心率增快等脓毒症表现。治疗需在全身强力抗感染支持下，通过超声或CT引导穿刺引流，或手术切开引流，彻底清除脓液。抗感染治疗需覆盖厌氧菌和需氧菌，常联合使用注射用亚胺培南西司他丁钠、奥硝唑氯化钠注射液等药物。

继发性化脓性腹膜炎是一种危急重症，确诊后必须住院治疗。在急性期过后，康复期的护理至关重要。患者应严格遵循医嘱逐步恢复饮食，从清流质、流质、半流质过渡到软食，选择易消化、高蛋白、高维生素的食物，如鱼肉糜、蒸蛋羹、烂面条、果蔬泥等，避免油腻、辛辣、产气食物。根据体力恢复情况，在医生指导下进行适度的床上或床边活动，有助于促进胃肠功能恢复，预防肠粘连和下肢静脉血栓。保持手术切口或引流管周围皮肤清洁干燥，观察引流液性状，如有异常及时告知医护人员。出院后需定期复查，监测感染是否彻底清除，并注意有无腹痛、腹胀、发热等复发迹象，保持良好的个人卫生和饮食习惯，以促进身体全面康复。