总是想上厕所拉大便又上不出来

总是想上厕所拉大便又上不出来，医学上称为里急后重，是一种常见的排便异常症状。可能由功能性便秘、肠易激综合征、痔疮、肛裂、肠息肉等原因引起。

一、功能性便秘

功能性便秘是最常见的原因之一，可能与饮食中膳食纤维摄入过少、饮水不足、久坐不动或精神压力大等因素有关。患者常感觉有便意，但排便费力、粪便干结，排便后仍有未排净感。治疗以调整生活方式为主，建议增加蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，保证每日饮水量，并建立规律的排便习惯。必要时可遵医嘱使用乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散或比沙可啶肠溶片等药物帮助排便。

二、肠易激综合征

肠易激综合征是一种功能性肠病，其症状可能与内脏高敏感性、胃肠动力异常及精神心理因素有关。患者除了里急后重感，还常伴有腹痛、腹胀，且症状在排便后多能缓解。治疗需综合管理，包括调整饮食，避免摄入可能诱发症状的食物，进行心理疏导以缓解焦虑情绪。医生可能会根据情况开具匹维溴铵片、曲美布汀片或复方谷氨酰胺肠溶胶囊等药物来调节肠道功能。

三、痔疮

痔疮是肛门部位的常见疾病，由于肛垫下移或静脉丛曲张形成。当痔核脱出或发生炎症水肿时，会刺激直肠末端产生持续的坠胀感和便意，但实际粪便可能并不多。患者还可能伴有便血、肛门瘙痒或疼痛。治疗初期以保守治疗为主，可通过温水坐浴、使用太宁栓复方角菜酸酯栓或马应龙麝香痔疮膏等药物缓解症状。对于严重的痔疮，可能需要考虑手术治疗。

四、肛裂

肛裂是肛管皮肤层裂开形成的小溃疡，多由长期便秘、粪便干硬损伤肛管所致。排便时剧烈的疼痛会导致肛门括约肌痉挛，从而产生强烈的便意却难以顺利排便，形成恶性循环。典型症状是排便时肛门剧痛和便后滴血。治疗重点在于软化大便、缓解疼痛和促进裂口愈合。可遵医嘱使用硝酸甘油软膏外涂以缓解括约肌痉挛，或使用太宁乳膏复方角菜酸酯乳膏保护创面，同时配合高纤维饮食和坐浴。

五、肠息肉

肠息肉是肠道黏膜表面的隆起性病变，较大的息肉或位于直肠下段的息肉可能对肠壁产生刺激或造成部分梗阻，从而引起频繁的便意和排便不尽感。多数息肉早期无明显症状。一旦发现，尤其是腺瘤性息肉，有恶变风险，通常建议在内镜下进行切除。诊断主要依靠结肠镜检查。出现不明原因的里急后重，特别是伴有便血、大便习惯改变时，应及时进行肠镜检查以明确诊断。

出现总是想排便又排不出的情况，首先应从调整生活方式入手，增加膳食纤维和水分摄入，避免久坐，适当进行如散步、慢跑等运动以促进肠道蠕动。尝试在固定时间如晨起或餐后尝试排便，建立条件反射。避免过度用力排便，以免加重肛周疾病。如果症状持续超过两周，或伴有腹痛、便血、体重无故下降等警报症状，务必及时就医，通过肛门指检、肠镜等检查明确病因，避免自行长期使用刺激性泻药，以免产生药物依赖或掩盖更严重的疾病。