胃癌和胃炎如何区分

胃癌和胃炎的区分主要依据症状特征、内镜检查、病理活检以及影像学检查等医学手段，二者在病因、病程、治疗和预后上存在本质区别。

一、症状特征

胃癌的症状通常更为持续和进行性加重。早期可能仅有轻微的上腹部不适、饱胀感或食欲减退，容易与胃炎混淆。随着病情进展，症状会逐渐明显且不易缓解，典型表现包括持续性的上腹部疼痛，疼痛性质可能为隐痛或钝痛，且与饮食关系不密切；出现明显的食欲下降和体重短期内快速减轻；可能伴有恶心、呕吐，呕吐物中有时可见咖啡渣样物，提示可能有出血；部分患者会出现吞咽困难或梗阻感。胃炎的腹痛多为阵发性，常与进食不当、精神紧张等因素明确相关，疼痛在服用抑酸药或调整饮食后多能缓解，且较少伴有进行性消瘦或梗阻症状。

二、内镜检查

胃镜检查是区分胃癌和胃炎最直接、最重要的方法。胃镜下，胃炎通常表现为胃黏膜的充血、水肿、糜烂或出血点，黏膜表面相对光滑，皱襞形态大致正常。而胃癌在内镜下可见明确的肿块或溃疡性病变，肿块可能呈菜花状、息肉状隆起，溃疡则边缘不规则、基底凹凸不平、质地脆易出血。内镜医生会通过观察病变的形态、边界、质地和周围黏膜情况做出初步判断，这是肉眼下的直接鉴别。

三、病理活检

病理活检是确诊的金标准。在内镜检查过程中，医生会对可疑病灶钳取少量组织送病理学检查。胃炎的病理报告通常显示为黏膜层炎症细胞浸润，如淋巴细胞、浆细胞增多，可能伴有腺体萎缩、肠上皮化生等，但无癌细胞。胃癌的病理报告则会明确找到癌细胞，并可进一步分型，如腺癌、印戒细胞癌等，同时报告会描述癌细胞的浸润深度，这对于判断病情分期至关重要。没有病理结果，无法最终确诊胃癌。

四、影像学检查

影像学检查有助于评估病变范围和有无转移。对于胃炎，CT、超声等检查通常无特殊发现，或仅提示胃壁稍增厚。对于胃癌，尤其是进展期胃癌，CT检查可以清晰显示胃壁的不规则增厚、肿块形成，以及周围淋巴结是否肿大，并检查肝脏、腹膜等远处器官有无转移灶。上消化道钡餐造影也可能发现胃腔内的充盈缺损、龛影或胃壁僵硬、蠕动消失等恶性肿瘤的征象。

五、病因与病程

两者的根本病因和发展过程不同。胃炎多由幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、酒精刺激、胆汁反流、自身免疫等因素引起，是一种良性的炎症性疾病，病程可长可短，经规范治疗大多可好转或痊愈。胃癌是恶性肿瘤，其发生是一个多因素、多步骤的漫长过程，常与幽门螺杆菌长期感染、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生、遗传因素、不良饮食习惯等有关。从慢性胃炎发展到胃癌，通常需要经历数年甚至数十年的演变，但一旦癌变，其生长和转移不受机体控制，危害性极大。

区分胃癌与胃炎不能仅凭个人感觉，必须依赖专业的医学检查。若出现持续不缓解的上腹疼痛、食欲不振、消瘦、黑便等症状，应警惕胃癌可能，及时进行胃镜检查。即使诊断为胃炎，尤其是慢性萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者，也属于癌前病变，需要定期随访复查胃镜，监测病情变化。日常生活中，应注意规律饮食，避免过咸、腌制、熏烤食物，戒烟限酒，积极治疗幽门螺杆菌感染，保持良好心态，这些都有助于维护胃部健康，降低胃癌发生风险。