感染结核可导致颈椎病，出现颈椎结核

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：这个病例中的患者由于出现颈椎颈部持续钝痛、颈部运动受到限制、乏力、体重下降等症状，选择就医，了解清楚病史后，经科学检查判断该患者患颈椎结核，结核患者病情采取手术彻底切除病灶，使用钉棒系统进行固定，稳定脊柱，联合口服异烟肼和利福平全身抗结核治疗原发病，以缓解症状和减少复发率。

【基本信息】男，28岁

【疾病类型】颈椎病

【就诊医院】泰安新泰市中医院

【就诊时间】2020年10月

【治疗方案】服用异烟肼和利福平来抗结核治疗，再进行手术将病灶切除，钉棒系统内固定来稳定脊柱

【治疗周期】治疗2周，一个月后复查

【治疗效果】病灶完全清除，脊柱稳定，无异常表现，预后效果较好

一、初次面诊

患者是一位28岁的小伙子，最近出现颈部活动障碍、疼痛、乏力、体重下降等全身不适症状。遂来医院检查。通过询问，我发现患者有结核病病史，查体发现局部压痛、叩痛，结合患者叙述症状，初步怀疑是颈椎结核病，还要进一步实验室检查和影像学检查，来显示病灶部位、范围和骨质被破坏的严重程度，结核菌素试验结果为阳性， MRI显示 L 5 ，S1椎体相对缘骨质破坏， 局部变窄，椎体后缘硬脊膜外脓肿突向椎管，提示腰骶段颈椎结核病，需要进行手术彻底清除病灶，并给予异烟肼和利福平全身抗结核治疗来缓解症状。

MRI：椎体相对缘骨质破坏， 部分变窄，椎体后缘硬脊膜外脓肿突向椎管，颈椎结核病。

二、治疗经过

与患者及家属沟通了病情，看到患者知道病情后的精神状态，患者心理负担较重，这样不利于治疗，我帮助患者对疾病本身有一个初步的认知，其实颈椎结核由于循环障碍及结核病杆菌感染引起的椎体病变，会出现骨质破坏，坏死、脓肿形成、干酪样改变等，严重者可发展畸形或截瘫，因此积极治疗是关键。结合患者的病情发展，我们制定了治疗方案，手术治疗联合药物治疗。

手术前我们给予患者输注白蛋白给予营养支持，给予异烟肼、利福平等抗结核药物治疗到3～4周，待结核中毒症状减轻后可考虑进行手术治疗。手术主要实行后路切口进入，将局部病灶清除，刮除坏死的 ，终板和骨组织，再对创面进行冲洗，缺损较大要进行植骨手术，再进行钉棒系统内固定来稳定脊柱。

三、治疗效果

患者术后经消炎治疗两周后，患者伤口情况愈合良好，生命体征平稳，较入院前出现的颈部活动障碍、疼痛、乏力等症状都得到有效缓解，通知家属可以办理出院手续。临走前我叮嘱患者及家属回家后，需要持续口服异烟肼，利福平等药物进行抗结核治疗，为了预防结核复发，对骨质和椎体、椎管等造成侵犯。一个月后患者来院复查，通过MRI检查结果可见，病灶完全清除，脊柱稳定，无异常表现，预后效果较好，同时积极的抗结核治疗，之前盗汗、虚弱、消瘦等症状也都有所改善，患者很满意这次的治疗，彻底治好了结核病。

四、注意事项

1.术后要注意切口的护理，定时消毒和换药，避免伤口沾水，以免出现感染。

2.长期卧床的患者，家属要定时帮助患者翻身、擦身、按摩等，以防发生褥疮和血栓形成。

3.家人要为患者营造一个干净、舒适的休息环境，注意通风，保持空气流通。

4.术后在饮食上要以清淡、有营养、易消化为主，多食用高蛋白，高维生素的食物，比如牛奶、鸡蛋、蔬菜、水果等，忌食辛辣、刺激性食物。

5.术后患者可能会产生烦躁、焦虑等负面情绪，家人要给患者更多地关心和鼓励，让患者保持乐观的情绪，增强战胜疾病的信心。

五、个人感悟

颈椎结核是一种继发病变，是全身结核病的局部表现，表现为颈部持续性钝痛、棘突有压痛和叩击痛，颈部运动受到限制，出现乏力、食欲减退、身体消瘦、心急烦躁等全身不适症状。

这位患者患有结核病史，当出现颈椎活动受到限制，颈部持续性钝痛，乏力，体重下降等全身不适症状，遂来检查，通过结果显示患有腰骶段颈椎结核病，及时的进行手术，将病灶切除，再使用钉棒系统对脊柱进行固定，术后又进行了口服异烟肼，利福平等全身抗结核的药物来做到彻底杀菌、灭菌，经过正规的治疗患者病灶完全清除，脊柱稳定，并且彻底治疗了结核病。